84例亞急性甲狀腺炎臨床分析

作者：楊秋偉　　作者單位：河南省洛陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,洛陽,471002

　　【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎;診斷;治療

　　亞急性甲狀腺炎(SAT)為De Quervain于1904年描述，故又稱De Quervain’s甲狀腺炎。SAT患者多在門診診斷和治療，少數(shù)患者被收入院治療。目前報(bào)道的SAT以在門診診治病例居多，而住院治療患者往往檢查更為全面，在此，筆者對(duì)我院2006年1月至2010年1月病房所收治的84例SAT進(jìn)行分析。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組84例中，男18例，女66例;年齡13～63歲，平均(36±12.3)歲，其中30～50歲68例，占81.0%;發(fā)病到就診時(shí)間4～29d，平均(14.8±7.9)d。
　　1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病前有上呼吸道感染史38例;發(fā)熱31例，其中37.3℃～38.0℃ 19例，38.1℃～38.9℃ 9例，39.0℃～39.2℃ 3例;頸部疼痛74例，其中向下頜、面部或耳根等部位放射6例;咽痛2例;心悸42例，多食、易饑20例，怕熱、多汗18例，體重下降6例;食欲減退12例;月經(jīng)紊亂6例;關(guān)節(jié)痛6例;腹瀉2例;甲狀腺腫大82例，其中彌漫性腫大70例。
　　1.3 輔助檢查 血白細(xì)胞>10.0×109/L 36例，高達(dá)13.5×109/L，<4.0×109/L 1例;輕度貧血4例;谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高6例;CRP升高84例;血沉升高84例，為46～151mm/h;血FT3、FT4升高，TSH降低44例;FT3、FT4正常、TSH降低4例;FT3、FT4降低，TSH升高28例;甲狀腺功能正常者8例;甲狀腺球蛋白抗體輕度升高12例;甲狀腺過氧化物酶抗體輕度升高18例;84例均予甲狀腺核素掃描檢查，甲狀腺顯影模糊或無顯影82例，孤立冷結(jié)節(jié)2例。
　　2 結(jié)果

　　32例患者予消炎痛治療，50～75mg/d;4例患者在門診以消炎痛治療后5～7d后頸部疼痛無明顯好轉(zhuǎn)而在住院后改以強(qiáng)的松治療，60mg/d;其余48例以強(qiáng)的松治療，30～60mg/d。甲狀腺毒癥癥狀明顯者，予心得安治療;FT3、FT4降低而TSH升高者，予左旋甲狀腺素替代治療。37例頸部疼痛患者，予消炎痛治療者2～7d頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，予強(qiáng)的松治療者1～3d頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，4例在門診以消炎痛治療后頸部疼痛無好轉(zhuǎn)而在住院后改以強(qiáng)的松治療，2～3d后頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)。在31例發(fā)熱患者，經(jīng)消炎痛或強(qiáng)的松治療1～4d后體溫恢復(fù)正常。所有患者住院8～16d后出院，出院時(shí)所有患者體溫正常，頸部疼痛和觸痛完全消失48例，其余有輕微頸部疼痛和(或)甲狀腺輕觸痛;部分病例甲狀腺腫大較入院時(shí)稍小;所有患者血白細(xì)胞正常、血沉和CRP均有不同程度下降。出院時(shí)患者消炎痛或強(qiáng)的松維持原來劑量或減量，在門診繼續(xù)治療、隨訪。
　　3 討論

　　SAT是一種自限性疾病，病因未明，常被認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。患者常有上呼吸道感染史，同時(shí)，SAT發(fā)病高峰在夏季，而這剛好是柯薩奇病毒和?？刹《靖腥镜母叻迤赱1]。通常根據(jù)甲狀腺部位疼痛及甲狀腺觸痛、血沉升高、甲狀腺131I或99mTc攝取率降低而甲狀腺激素水平升高即“分離現(xiàn)象”來確定SAT的診斷。在SAT治療方面，目前一般以非甾體抗炎劑如消炎痛或糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松治療。在本組病例中，以消炎痛治療者2～7d頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，而以強(qiáng)的松治療者1～3d頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，4例在門診以消炎痛治療后頸部疼痛無好轉(zhuǎn)而在住院后改以強(qiáng)的松治療，2～3d后頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，提示強(qiáng)的松治療比消炎痛治療能更快、更好緩解疼痛。國外有研究顯示，從開始治療到疼痛完全緩解，非甾體抗炎劑的中位數(shù)時(shí)間是5周，而糖皮質(zhì)激素是24h，故研究者建議若以非甾體抗炎劑治療1周后疼痛無明顯緩解者，可予強(qiáng)的松40～60mg/d治療，以后逐漸減量，共4～6周，但糖皮質(zhì)激素并不能預(yù)防SAT甲狀腺功能減退癥包括性甲狀腺功能減退癥的發(fā)生[2];國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，輕型SAT患者可只予非甾體抗炎劑治療，中、重型患者可給予強(qiáng)的松[3]。SAT患者性甲狀腺功能減退癥發(fā)生率4.0%～9.5%，故對(duì)于SAT患者，應(yīng)定期隨訪，若出現(xiàn)性甲狀腺功能減退癥，應(yīng)長期給予甲狀腺激素替代治療。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[3] 武麗娜.亞急性甲狀腺炎26例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,08(9):112.