口腔診所醫(yī)療器械----根管治療器械

        根管治療術(shù)( root canal therapy，RCT)通過(guò)對(duì)根管系統(tǒng)三維結(jié)構(gòu)的成形、清理 和嚴(yán)密充填，達(dá)到預(yù)防或（和）治療根尖周病變的目的，是目前牙髓病和根尖周 病的佳治療方法。 隨著人們對(duì)根管系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的不斷深化，根管治療器械、技術(shù)和材料不斷推 陳出新，如何選擇適當(dāng)?shù)钠餍导凹夹g(shù)以適應(yīng)復(fù)雜變異的根管系統(tǒng)，是提高根管治療療效的重要因素。

        一、手持器械

        1.牙髓針

        (l)光滑髓針：由軟的回火碳鋼制成錐形的針狀物，表砸光滑，由工作端、 桿部?jī)刹糠纸M成。其工作端橫斷面可以是圓形或三角形。標(biāo)準(zhǔn)光滑髓針全長(zhǎng) 52mm，其型號(hào)按工作端直徑由細(xì)到粗分為000，00，0，l，2，3六種。光滑髓針用于探查根管，確定工作氏度，制作棉捻擦干根管和根管封藥及導(dǎo)人根管封閉劑。

        (2)拔髓針：工作端表面有許多細(xì)小的倒刺，其作用是插入根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)倒 退，拔出根髓，也可除去根管內(nèi)的棉捻或紙尖。其長(zhǎng)度和型號(hào)同光滑髓針。 髓針使用時(shí)，應(yīng)斌探性緩慢插入根管，切忌用力推進(jìn)，以免器械折斷或楔人根管無(wú)法取出。另外當(dāng)發(fā)現(xiàn)器械生銹或變形時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。上兩種髓針均可單 獨(dú)或置于髓針柄上使用。

        (3)髓針柄：柄端由螺絲帽和與手柄連接的三瓣簧組成，擰緊螺絲帽則可固 定插入其中的髓針桿。使用髓針柄便于臨床操作。 2根管鉆和根管銼根管鉆（又稱為根管擴(kuò)大器）和根管銼均由手柄、頸部 和工作端三部分組成。手持器械( hand instrument)的號(hào)碼和種類(lèi)是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)的要求制造的。標(biāo)準(zhǔn)化的器械在刃部的直徑、錐度、手柄的顏色等方面都有規(guī)定。

        工作端長(zhǎng)度：即D1~D2問(wèn)的距高，為16mm；器械的長(zhǎng)度：即D1-D3間的距 離，可分別為21、25、28、31( mm)。也即D1-D2的距離恒定不變，但D2-D3的距離可根據(jù)牙齒長(zhǎng)度而有所變化。D2的直徑比D1的直徑大0.32mm。所有器械 刃部的錐度是一致的，為每1mm增加0.02mm。 器械編號(hào)：每一器械的標(biāo)準(zhǔn)化號(hào)碼以器械橫斷面直徑(D1，mm)乘以100來(lái)表示。如直徑為0.15mm，0.15×100=15，該器械即定為15號(hào)；直徑為 0.20，即定為20號(hào)；余類(lèi)推。 手柄顏色：除6（粉）、8（灰）、10（紫）號(hào)外，從15號(hào)起分別以白、黃、紅、藍(lán)、綠、 黑六種顏色標(biāo)記為一組，裝于一個(gè)包裝盒內(nèi)。45-80號(hào)和90-140號(hào)則為另外兩組，分別重復(fù)上述六種顏色標(biāo)記。

        (l)擴(kuò)孔鉆：擴(kuò)孔鉆(reamer)用截面為方形或三角形的金屬坯件擰制而成。 通過(guò)在根管中的旋轉(zhuǎn)切割牙本質(zhì)。操作方法是提拉并伴以1/4- 1/2的旋轉(zhuǎn)，其 韌性隨器械號(hào)碼的增大而降低，故用大號(hào)器械擴(kuò)大彎曲根管時(shí)，因器械前段不能 隨根管的彎曲而彎曲，可能在根管末端附近造成過(guò)度切削(圖6-7)。 
        纖維樁纖維樁專用擴(kuò)孔鉆特性：
        ①鉆頭上下粗細(xì)劃一，不容易彎曲。
        ②前部尖銳拆除了纖雛樁，通俗實(shí)用。
        ③前牙鉆長(zhǎng)便于操作，后牙鉆短易于伸進(jìn)后牙根管(圖6-8)。

        (2)K型銼：K型銼(K-type file)電是由截面為方形或薯角形坯件擰制而成， 但其螺紋比擴(kuò)孔鉆要密集。K型銼刃門(mén)越接近基部越近乎直角，因此，操作方 法是旋轉(zhuǎn)和提拉均可。而提拉動(dòng)作比旋轉(zhuǎn)動(dòng)作更能形成錐形根管且不易造成根尖敞開(kāi)(apical zipping)。正因?yàn)槿绱?，Stock提倡以提拉動(dòng)作為主，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 為輔。

        (3)K型柔韌銼：K型柔韌銼(K-flex file)與K型銼相似，不同之處在于其截 而為菱形。與K型銼相比，菱形的兩個(gè)銳角使切刃更加鋒利，而兩個(gè)鈍角因直 徑變小增加了器械的柔韌度。制造商們聲稱K．型柔韌銼刃口間可容納切割后的碎屑，因此比標(biāo)準(zhǔn)的K型銼能更多地去除根管內(nèi)碎屑。

        (4) Flex-0銼：這種器械的制造方法同K型銼，但所用材料柔韌性更好。不易折斷、小號(hào)Flex-0銼柔軟到可輕易在其丁作段上打個(gè)結(jié)的程度。

        (5)H型銼：H型銼(Hedstroem file)南圓錐形金屬坯制成，其螺紋溝是在器 械桿上切割出來(lái)的，有銳利的刃部，由于刃部角度的原因，只能作提拉運(yùn)動(dòng)。 如呆旋轉(zhuǎn)，刃口嵌入根管壁時(shí)就可能折斷。用H型銼去除根管內(nèi)的牙膠尖效果好。

        (6) Unifile：Unifile是新型器械的一種，與H型銼相似，但從截面來(lái)看，Unifile有兩個(gè)刃口，H型銼只有一個(gè)刃口。刃溝的深度在工作段的全長(zhǎng)是相同的。因而，銼的中1/3和基部1/3堅(jiān)韌不易折斷，1/3柔韌易彎，適合于多數(shù) 根尖部彎曲的根管。

        （7)Helifile：Helifile的制作方法與H型銼和Unifile相同，但其截面觀有3個(gè)刃口。該器械的外觀更像擴(kuò)孔鉆而不像H型銼，該器械的切削能力和抗折斷 能力有待證明。

        (8)根管充填器械：牙膠尖側(cè)方加壓需要長(zhǎng)桿加壓器，手用加壓器(condenser或plugger)或根管充填擴(kuò)大器(spreader)的前部長(zhǎng)而呈錐形，端部光滑呈錐形。 尖的垂直方向加壓，而后者主要用于將牙膠尖側(cè)方壓向根管壁，造成一個(gè)間隙以供另外的牙膠尖插入，使牙膠密實(shí)。根管充填器械有幾種號(hào)碼，與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的K型銼和擴(kuò)孔鉆一樣，手柄也是由不同顏色表示號(hào)碼和大小順序的，可根據(jù)根管的粗細(xì)和牙膠尖的粗細(xì)加以選擇。 與傳統(tǒng)的側(cè)壓充填技術(shù)相比，熱牙膠充填能更好地處理扁形根管、C形根管 以及根管不規(guī)則區(qū)域，可望獲得更確定的三維封閉效果。熱牙膠充填器械主要包括不同大小的垂直加壓器(plugger)、攜熱器(heat carrier)和熱牙膠注射充填系 統(tǒng)。
        目前攜熱器主要有Touch'n Heat和System B兩類(lèi)，用于充填根管尖部。熱牙膠注射系統(tǒng)常用Obtura Ⅱ，用于充填根管中上段。Beefil包含攜熱器和注射系統(tǒng)，臨床使用更為方便。

        二、機(jī)用器械

        自1964年以來(lái)，一種為根管切削器械，提供機(jī)械動(dòng)力的手機(jī)問(wèn)世。近年來(lái)設(shè)計(jì)制造的手機(jī)可提供90º旋轉(zhuǎn)和垂直方向的往復(fù)運(yùn)動(dòng)。悶前，市售有多種 新型手機(jī)(圖6-9)。

        機(jī)用器械(power-assisted instrument)使根管的清理和成形操作更為方便快捷，但也增加了過(guò)度切削的危險(xiǎn)性。這方而還缺乏足夠的報(bào)道。僅超聲儀有證據(jù)表明比手持器械在根管的清理和成形方面優(yōu)越，但也有持不同觀點(diǎn)者。盡管證據(jù)不足，但使用機(jī)用器械的趨勢(shì)有增無(wú)減。Sonic Air、Parhfinder在歐洲很受 歡迎。超聲儀的m售量在迅速增艮。 由超聲發(fā)生裝置Cavitron產(chǎn)生的，頻率為20-25kHz的聲能，通過(guò)手機(jī)，使根 管器械全長(zhǎng)發(fā)生置維振動(dòng)，與持續(xù)注入根管內(nèi)的消毒液（通常為0.50%-5.25%次氯酸鈉液）一道，組成“超聲協(xié)同系統(tǒng)(the ultasonic synergistic system)”。它結(jié) 合超聲的生物效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和物理效應(yīng)，為牙髓治療?？漆t(yī)師提供了一種新的 根管預(yù)備技術(shù)。 自Richman (1957)用改制的超聲潔牙機(jī)進(jìn)行根管預(yù)備起，這項(xiàng)技術(shù)便進(jìn) 入了牙髓病學(xué)領(lǐng)域，但直到1976年，Marin介紹了一種用于根管預(yù)備的商品超聲儀后才逐漸被接受，并發(fā)展成為一個(gè)專門(mén)的分支學(xué)科——超聲牙髓病學(xué) ( ultrafionic endodonlics/endosonics)，迄今已有多種牌號(hào)的用于牙髓治療的超聲 儀被推H{，例如Cavi-Endo unit( Dentsply Intemational Inc. York．PA)和Enac unit(Osada Eleclric. Co,. Ltd. Tokyo,Japan)等。 
        這些超聲儀從形態(tài)上看差異很大，功能上也有差別，但大體上可分為兩類(lèi)：磁致伸縮類(lèi)和壓電陶瓷類(lèi)。磁致伸縮體(Stack) 由許多金屬片組成，靠循環(huán)水冷卻，金屬片在磁 場(chǎng)中膨脹和收縮。壓電陶瓷是一種晶體，在磁場(chǎng)中迅速產(chǎn)生形變，不用水冷卻，因此，設(shè)計(jì)更為簡(jiǎn)單、輕便（圖6-10）。

        幾十年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)超聲法與常規(guī)根管預(yù)備方法進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)論有的相同，有的 相似，有的甚至相反，對(duì)超聲法總的看法是：
        (1)清理效果較好，能顯著減少根管內(nèi)的細(xì)菌。

        (2)根管擴(kuò)大效果較好，有利于去除根管內(nèi)異物。

        (3)使用安全、方便。 過(guò)去認(rèn)為清理效果的取得主要靠空穴效應(yīng)，實(shí)際上主要是靠聲流效應(yīng)。次氯酸鈉液的使用是必要的，其機(jī)制尚不十分清楚。其常用的濃度為2.5%。有些 超聲儀不能用次氯酸鈉液，只能用水，而水清理根管效果比次氯酸鈉液差。即使 所用的超聲儀允許使用次氯酸鈉液，也要注意日常的保養(yǎng)以免損壞儀器，特別是金屬部件，因?yàn)榇温人徕c液有較強(qiáng)的腐蝕作用。 沖洗液順著器械進(jìn)人根管，形成了一個(gè)持續(xù)和非常有效的渦流。超聲銼在 根管內(nèi)沖洗液中的高速振蕩可產(chǎn)生聲流。超聲銼在寬松的環(huán)境中能夠充分振蕩，使這種聲流效應(yīng)充分發(fā)揮。因此，有學(xué)者主張用相對(duì)細(xì)的超聲銼。

        三、其地

        近又推出了4種新的器械：種是與倒鉤髓針相似的Rispi-Heligiro銼；第二、三種分別是與Giromatic、聲振手機(jī)配套的Heligirofile、Helisonc銼，這兩種 器械的形狀類(lèi)似Rispi，但倒鉤小些，由Laurichesse設(shè)計(jì)；第四種是金剛砂銼，是 安裝在超聲手機(jī)上用的。 
        螺旋根管充填器目前已很少使用。該器械的主要用途是將氫氧化鈣糊劑送 人根管。Stock認(rèn)為：用刀刃式的較好，因其不易折斷。號(hào)碼選擇時(shí)以器械能無(wú)阻礙地出入根管為好。