高白細(xì)胞白血病去除術(shù)的護(hù)理配合

　 　作者：黃桂云,文梅,梁紅　　作者單位：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液科,云南,昆明,650011

　　【摘要】 高白細(xì)胞白血病的患者外周血白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)(100.0-300.0)×109/L，此類患者白細(xì)胞過高，可導(dǎo)致血管內(nèi)白細(xì)胞淤滯，易發(fā)生顱內(nèi)出血及呼吸窘迫綜合征，短期內(nèi)可迅速死亡。應(yīng)用白細(xì)胞去除術(shù)可迅速減少循環(huán)血中的白血病細(xì)胞，改善白細(xì)胞淤滯的危急狀態(tài)，減少死亡率發(fā)生。而順利安全的白細(xì)胞去除術(shù)，與護(hù)理配合好壞息息相關(guān)，故做好術(shù)中護(hù)理配合很重要。
　　【關(guān)鍵詞】 高白細(xì)胞白血病,白細(xì)胞去除術(shù),護(hù)理配合

　　白血病是一類造血干細(xì)胞克隆性增殖的惡性疾病，分為急性白血病和慢性白血病;急、慢性白血病均會出現(xiàn)高白細(xì)胞狀態(tài)，患者外周血白細(xì)胞數(shù)可高達(dá)(100.0-300.0)×109/L，此類患者白細(xì)胞過高，可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、白細(xì)胞淤滯，易發(fā)生顱內(nèi)出血及呼吸窘迫綜合征，短期內(nèi)可迅速死亡[1]。而此時也不能上化療，因上化療后大量白細(xì)胞代謝產(chǎn)物易導(dǎo)致發(fā)生如高尿酸血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、腎功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。應(yīng)用白細(xì)胞去除術(shù)可迅速減少循環(huán)血中的白血病細(xì)胞，改善白細(xì)胞淤滯的危急狀態(tài)，減少死亡率發(fā)生。而順利安全的白細(xì)胞去除術(shù)，與護(hù)理配合好壞息息相關(guān)，我科2008-2010年通過對30例高白細(xì)胞白血病患者進(jìn)行白細(xì)胞去除術(shù)取得了較好的療效，現(xiàn)將采集過程中護(hù)理配合報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　急性白血病15例，男10例，女5例;慢性15例，男10例，女5例，年齡18～58歲，外周血白細(xì)胞數(shù)在(100.0～300.0)×109/L之間，所有病例均經(jīng)血象、骨髓象和骨髓活檢確診為白血病。
　　2 白細(xì)胞去除術(shù)前準(zhǔn)備
　　2.1 機(jī)器準(zhǔn)備 我科采用的是COBE spectra全自動細(xì)胞分離機(jī)，使用前檢查機(jī)器功能是否良好，安裝好配套的白細(xì)胞去除材料，用無菌生理鹽水、抗凝劑等使機(jī)器試運(yùn)行。并準(zhǔn)備不間斷電源，以應(yīng)對忽然停電影響采集。
　　2.2 環(huán)境及藥品的準(zhǔn)備 采集室要定期進(jìn)行清潔和消毒。室內(nèi)空氣消毒每天采用紫外線燈照射30～60min，在單采前照射30min。備好各種急救藥品如:呼三聯(lián)、心三聯(lián)、地塞米松、10%葡萄糖酸鈣、氧氣、心電監(jiān)護(hù)等。
　　2.3 病人準(zhǔn)備 向患者講解白細(xì)胞去除術(shù)治療作用、注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張心理。因采集時間需4-5小時，所以要進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，防止低血糖發(fā)生;還要囑病人排空大小便，防止采集過程中過度活動致穿刺針脫出;采集時連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征的變化。
　　3 白細(xì)胞去除術(shù)中護(hù)理
　　(1)應(yīng)選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)好的護(hù)士配合醫(yī)生安裝好無菌管道，連接上生理鹽水和抗凝劑，協(xié)助病人取平臥位，選擇粗、直、彈性好的大血管，按常規(guī)消毒后用16G針頭行兩側(cè)肘部靜脈穿刺，穿刺成功后，固定好血管。病人血管質(zhì)量差的要及時行深靜脈穿刺，以保證足夠血流量，確保白細(xì)胞采集的順利進(jìn)行。
　　(2)治療過程中壓力不夠時應(yīng)指導(dǎo)患者做握拳和松拳運(yùn)動(手握小球)，必要時在穿刺上方綁扎止血帶加壓以保證血流量。
　　(3)要觀察抗凝劑流速，防止過快引起枸櫞酸鹽中毒，過慢引起血液凝固，還要隨時觀察生理鹽水及抗凝劑的流速，防止液體走空。
　　(4)采集過程中要密切觀察病人的病情變化，由于抗凝劑返回病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低鈣血癥;應(yīng)經(jīng)常詢問患者是否有口唇及手發(fā)麻等現(xiàn)象，及時對癥處理。在本組病例中有10例患者出現(xiàn)口唇及手發(fā)麻等現(xiàn)象，通過給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射后癥狀緩解。
　　(5)白細(xì)胞去除術(shù)中有400～600ml的血液離體循環(huán)，應(yīng)觀察患者有無胸悶、頭昏心慌、出冷汗、血壓下降，脈搏、呼吸加速等低血容量現(xiàn)象。在本組病例中有1例病人出現(xiàn)煩躁、脈搏、呼吸加速等情況，立即提前回血結(jié)束采集，給予吸氧、補(bǔ)液等對癥處理措施后癥狀好轉(zhuǎn)。
　　4 白細(xì)胞去除術(shù)后護(hù)理
　　采集完畢后，盡可能回輸管路內(nèi)剩余的血細(xì)胞，以減少損耗;迅速拔除穿刺針后用無菌紗布覆蓋并按壓穿刺點(diǎn)10～20min，直至無血液滲出;深靜脈穿刺的要用稀肝素液封管并做好固定;囑患者靜臥半小時，進(jìn)食糖水、牛奶等，以補(bǔ)充循環(huán)血量;詳細(xì)記錄采集過程各種參數(shù)如抗凝劑量、白細(xì)胞采集量和采集時間等;采集過的血細(xì)胞分離管道由專人處理并毀形[2];采集完后對病人進(jìn)行抽血送檢，評估采集效果。待病人病情穩(wěn)定送回病房，與病房護(hù)士交接班，繼續(xù)觀察病情變化。
　　5 小結(jié)

　　白細(xì)胞去除術(shù)可快速去除血液中大量白血病細(xì)胞，迅速降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，從而減少血栓形成和出血的危險(xiǎn)，緩解了白細(xì)胞淤滯的危急狀態(tài)，減少死亡率發(fā)生，為病人下一步治療贏得了寶貴時間，避免了藥物所致的細(xì)胞溶解綜合征。因此，白細(xì)胞去除術(shù)為當(dāng)前治療高白細(xì)胞白血病的緊急處理的有效措施。護(hù)士在整個采集過程中的嚴(yán)密觀察和護(hù)理配合是采集成功的關(guān)鍵。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]溫柏平，楊躍煌主編.血細(xì)胞分離機(jī)-原理與臨床應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，108.

　　[2]林武存，肖瑞，趙樹銘等.外周血造血干細(xì)胞采集護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1(2)：22.