深圳醫(yī)改又有新動作。在5月8日召開的深圳市醫(yī)改大會上,深圳公立醫(yī)院管理中心主任羅樂宣透露,該市醫(yī)管中心管理的11家市屬醫(yī)院將建立集團(tuán)化、網(wǎng)絡(luò)化、動態(tài)化的“陽光采購”新模式。
“將改革大型醫(yī)療設(shè)備、器械和醫(yī)用耗材的采購、配置現(xiàn)狀,探索利用全市公立醫(yī)院管理中心平臺,統(tǒng)一采購、配置公立醫(yī)院大型設(shè)備、醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材,堵住公立醫(yī)院以往各自為政,采購設(shè)備和耗材的制度漏洞,剝離公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備檢查收益。”深圳市醫(yī)改辦主任沈毅如是指出。
對此,醫(yī)療器械行業(yè)專家陶篤純向本報(bào)記者坦言,“陽光采購”模式若能真正“陽光化”推行,是規(guī)范采購行為、降低采購價(jià)格的有效手段,也是改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、促進(jìn)降低醫(yī)療成本的有益探索。然而,醫(yī)管中心能否真正改變公立醫(yī)院“管辦不分”的狀況,以及能否防止因權(quán)力集中而產(chǎn)生新的腐敗等問題仍需拭目以待。
醫(yī)院與設(shè)備招標(biāo)“絕緣”
長期以來,醫(yī)療器械的采購招標(biāo)一直被認(rèn)為“水很深”。有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為,醫(yī)療設(shè)備采購雖是政府采購,但醫(yī)院在制定設(shè)備參數(shù)時(shí)已具有一定的主導(dǎo)性,參與評標(biāo)的醫(yī)療專家也有主觀性。設(shè)備供應(yīng)商可以通過對院內(nèi)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行“公關(guān)”,從而以供應(yīng)商提供的儀器參數(shù)來設(shè)置采購標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致“定向招標(biāo)”。
“部分采購單位在標(biāo)書的書寫上已有明顯傾向性,規(guī)定了不可偏離的項(xiàng)目,例如必須使用某款軟件,而這款軟件只有特定廠家具備,致使其他符合要求的廠家被排除在外,不能入圍。”陶篤純?nèi)缡侵毖浴?nbsp;
由于醫(yī)療設(shè)備具有精密度高、配套性強(qiáng)、價(jià)格昂貴、技術(shù)更新更快以及工作環(huán)境要求高等特點(diǎn),專家表示,統(tǒng)一采購的目標(biāo)是降低分散采購的選擇風(fēng)險(xiǎn)和成本,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)需要采購的設(shè)備集中一起進(jìn)行采購,以獲得采購的規(guī)模效益。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否真正需要這臺設(shè)備,由誰來把控?這臺設(shè)備應(yīng)具有哪些功能,如何避免傾向性明顯的參數(shù)書寫,由誰來把關(guān)?這兩個(gè)問題值得深思。”陶篤純表示。
醫(yī)管中心負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),深圳11家市屬醫(yī)院使用的藥品、耗材、設(shè)備,將建立招用分離制度,將由市醫(yī)管中心會同相關(guān)部門進(jìn)行“三定”:研究制定藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)用設(shè)備的招標(biāo)規(guī)則和程序;制定供應(yīng)商的準(zhǔn)入條件;制定常用藥品、通用耗材和通用設(shè)備的招采目錄。實(shí)行量價(jià)掛鉤,交給政府的公共物資采購中心進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購,在保質(zhì)保量的基礎(chǔ)上,通過“團(tuán)購”降低價(jià)格,同時(shí)堵住醫(yī)院自主采購的腐敗漏洞。
“將強(qiáng)化帶量采購、量價(jià)掛鉤,行政保障需求、保障質(zhì)量、廉潔從業(yè)、控制成本的物資采購機(jī)制。”羅樂宣表示,這一改革先從耗材和設(shè)備開始。公立醫(yī)院的藥品目前還是全省統(tǒng)一采購。
香港“范本”或難借鑒
在深圳醫(yī)管中心掛牌之前,國內(nèi)早有北京、成都、無錫等城市已成立了醫(yī)院管理中心。而深圳醫(yī)管中心的成立,則被認(rèn)為是更多地借鑒了香港醫(yī)院管理局的經(jīng)驗(yàn)。
業(yè)內(nèi)人士指出,香港之所以能夠在有限的預(yù)算下,大限度地滿足居民的醫(yī)療需求,與香港醫(yī)管局的采購政策密不可分。
記者了解到,香港公立醫(yī)院使用的所有藥品、耗材和設(shè)備的招標(biāo)采購,都由醫(yī)管局及該局下屬的7個(gè)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一實(shí)施及統(tǒng)一支付。至于采購的對象,只要是在香港設(shè)有辦事處,全球任何藥品、醫(yī)療設(shè)備及耗材供貨商都可以參加醫(yī)管局及各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)舉辦的招標(biāo)活動。招標(biāo)會綜合考慮各公司的能力,產(chǎn)品的規(guī)格和價(jià)格。與此同時(shí),如果醫(yī)院需要某種特別的新設(shè)備,香港醫(yī)管局也有公開招標(biāo)之外“單一招標(biāo)”的特別程序。此外,香港各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與藥品設(shè)備或耗材的招標(biāo)采購之間建立了有效的“防火墻”,各醫(yī)院的診療服務(wù)與招標(biāo)采購活動的運(yùn)作是完全分隔的。
香港醫(yī)管局主席胡定旭此前在接受媒體采訪時(shí)建議,盡管無法做到由整個(gè)國家統(tǒng)一采購,但是可以以省或市為單位進(jìn)行。“醫(yī)院一定要脫離政府架構(gòu),成立醫(yī)管局,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一采購,打造同一個(gè)水平的醫(yī)院,醫(yī)生可以在醫(yī)院間相互流動。藥品、器械進(jìn)行統(tǒng)一采購,以降低價(jià)格。”
然而在采訪中,香港久紅醫(yī)院管理有限公司院長譚賁則提出了自己的疑慮。他表示,各地醫(yī)管中心或醫(yī)管局的成立,目的是推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分開”,但又給公立醫(yī)院上了一道枷鎖,無形之中又增加了諸多管理成本。同時(shí),由于無論醫(yī)院還是醫(yī)管中心,各自的權(quán)責(zé)關(guān)系沒有發(fā)生本質(zhì)的改變,這與之前的藥品由全省統(tǒng)一采購一樣,藥品價(jià)格卻沒有真正降下來。
譚賁表示:“醫(yī)管中心并沒有解決公立醫(yī)院‘管辦不分’的狀況。醫(yī)院‘管辦分離’的標(biāo)志是醫(yī)院是否有獨(dú)立的法人治理結(jié)構(gòu),公立非營利性醫(yī)院的諸多權(quán)限由誰賦予、由誰監(jiān)督、由誰執(zhí)行,單靠成立一個(gè)醫(yī)管中心或難以解決。”
“此外,香港醫(yī)療衛(wèi)生資源及其管理模式與大陸地區(qū)多有不同,學(xué)習(xí)他們的統(tǒng)一采購模式有一定難度。國內(nèi)的公立醫(yī)院以及醫(yī)管中心都沒有定價(jià)權(quán),翻看任何一個(gè)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表,闌尾炎手術(shù)費(fèi)不會超過300元,而且?guī)缀跏嗄晡醋?。中國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的虛火到底在哪里?這或許并非是一個(gè)醫(yī)管局能解決的,造成其問題的根源更值得深思。”譚賁直言。