中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘320例

　　作者：李 君，劉 欣 作者單位：河南省平頂山市中醫(yī)院兒科(平頂山467000)

　　【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法;小兒支氣管哮喘;喘病

　　小兒支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“喘癥”，急性期痰阻氣道，肺失和降，肺氣上逆產(chǎn)生痰氣喘，治療按“急則治表，緩則治本”為原則。在西醫(yī)理論中屬于“過敏性哮喘”，由于過敏介質(zhì)釋放刺激支氣管黏膜下肥大細(xì)胞，引起黏膜下毛細(xì)血管水腫、滲出，使氣流通過受阻而產(chǎn)生哮鳴音，同時(shí)出現(xiàn)喘憋癥狀。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 全部病例均為2003～2011年本院及門診病人，共640例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組320例，男140例，女180例，年齡2～10歲，病程3～7年，平均4.5～5年;對(duì)照組320例，男190例，女130例，年齡2.5～11歲，病程2.5～6年，平均4年，2組在性別、年齡、哮喘程度方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治療方法

　　1.2.1 對(duì)照組 哮喘急性發(fā)作期，喘憋嚴(yán)重，治療原則：解痙、平喘、抗過敏、抗感染、鎮(zhèn)靜+維持呼吸功能。以5% GS 100～150ml/次，內(nèi)加多索茶堿10mg/(kg•次)，靜滴，山莨菪堿1～2mg，地塞米松2.5～5mg，小兒潔霉素0.125g，滴速控制在40～60滴/min，7d為1個(gè)療程。同時(shí)口服：舒喘靈片，6歲以下：1～2mg/d，6歲以上：2mg/d，3次/d，維生素K3片，2～4mg/次，3次/d，酮替酚片1mg，，3次/d，異丙嗪片0.5～1mg/(kg•次)，每日3次服，嚴(yán)重呼吸困難者配合吸氧。
　　1.2.2 治療組 在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬平喘湯。藥物組成：炙麻黃3g，杏仁6g，生石膏9g，炙甘草6g，白前6g，前胡6g，炙桑白皮6g，枳殼6g，萊菔子6g，僵蠶10g，蟬蛻10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，蜂房10g，絲瓜絡(luò)10g。
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)上述2組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為4級(jí)，按癥狀發(fā)作次數(shù)，夜間哮喘次數(shù)發(fā)作前后的FEV1和PEF的變異等情況，分為重度持續(xù)、中度持續(xù)、輕度持續(xù)、間歇發(fā)作4級(jí)。經(jīng)治療1～3個(gè)月，癥狀從前3種狀態(tài)成為間歇發(fā)作狀態(tài)的為顯效，降低一個(gè)等級(jí)的為有效，無變化為無效，病情轉(zhuǎn)為急性加重的亦為無效。
　　2.2 治療結(jié)果 2組療效比較，治療組320例患兒，顯效220例，有效70例，無效30例，有效率93%;對(duì)照組320例，顯效180例，有效50例，無效90例，有效率72%。2組療效比較P<0.05。
　　2.3 典型病案 例1，女，5歲。2009年5月以咳嗽喘憋、呼吸困難入院?；純?年前因搬入新居后，突然出現(xiàn)咳嗽、喘憋、呼吸困難。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療，具體用藥不詳，癥狀得以控制。本次因家中打掃衛(wèi)生后，患兒又突然出現(xiàn)喘憋，呼吸困難，面色灰暗，口唇發(fā)紺，陣發(fā)性發(fā)作，每次可持續(xù)30min左右，以后發(fā)作漸加重。入院后體格檢查：呼吸30次/min，心率120次/min，體溫37.6℃，呈急性病容，口唇發(fā)紺，伴點(diǎn)頭樣呼吸困難。聽診兩支氣管聞及哮鳴音，腹脹，食欲欠佳，大小便正常。舌苔白厚，體肥大，邊有齒齦。手足心發(fā)涼，少氣懶言。西醫(yī)診斷：小兒支氣管哮喘，中醫(yī)診斷：喘病。西醫(yī)治療：以5% GS 150ml，內(nèi)加多索茶堿80mg，山莨菪堿25mg，地塞米松5mg，靜脈滴注，滴速每分鐘控制在50滴，連續(xù)用藥7d，每日1次。在治療期間查過敏原，本患兒對(duì)粉塵過敏，同時(shí)口服異丙嗪片0.5mg，3次/d，酮替酚片0.5mg，3次/d，舒喘靈片0.5mg，3次/d，維生素K3 2mg，3次/d。山莨菪堿1mg，3次/d。配合自擬平喘湯：炙麻黃3g，杏仁6g，生石膏9g，炙甘草6g，白前6g，前胡6g，炙桑白皮6g，枳殼6g，萊菔子6g，僵蠶10g，蟬蛻10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，蜂房12g，絲瓜絡(luò)10g。連服11劑，經(jīng)治療15d后出院，臨床治療分析本患兒可能與過敏有關(guān)(與新居內(nèi)過敏原有關(guān))，患兒出院后未再回到新居，同時(shí)服用酮替酚預(yù)防過敏再次出現(xiàn)。6年后隨訪未再復(fù)發(fā)。
　　例2，男，6歲。2009年7月以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難入院，其母代訴。2年前，每7、8、9三個(gè)月，尤其是天氣悶熱時(shí)，上述癥狀明顯。本次入院體格檢查：體溫37.2 ℃，呼吸28次/min，心率118次/min，面色灰暗、口唇發(fā)紺，咽稍紅，兩側(cè)扁桃體不腫，兩支氣管聞及哮鳴音，胸片兩肺正常。西醫(yī)治療：5% GS 150ml，內(nèi)加多索茶堿100mg，山莨菪堿3mg，地塞米松5mg，小兒潔霉素0.125g，靜脈點(diǎn)滴，連用7d，并口服非那根4 mg，3次/d，舒喘靈2 mg，3次/d，維生素K3 2mg，3次/d，同時(shí)用自擬平喘湯10劑，經(jīng)治療12天后出院，并囑患兒家屬，讓患兒每年提前3個(gè)月服用非那根和酮替酚藥物，預(yù)防7、8、9三個(gè)月悶熱天氣發(fā)病，此患兒7年后隨訪未再復(fù)發(fā)。
　　3 討論

　　小兒支氣管哮喘，西醫(yī)認(rèn)為是一種過敏性(變態(tài)反應(yīng)性)疾病，發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，直接影響小兒身體健康。西醫(yī)按治療原則：解痙、平喘、抗過敏、抗感染、鎮(zhèn)靜、維持呼吸。多索茶堿通過抑制磷酸二酯酶活性，使環(huán)磷腺苷免受破壞，使環(huán)磷腺苷(CAMP)在支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)增多，從而擴(kuò)張支氣管平滑肌，達(dá)到平喘作用。山莨菪堿阻斷支氣管平滑肌上M受體，使支氣管擴(kuò)張，同時(shí)也抑制腺體分泌，改善通氣量，達(dá)到平喘作用。山莨菪堿還有擴(kuò)張血管作用，改善微循環(huán)、糾正哮喘引起的缺氧狀態(tài)。舒喘靈為擬腎上腺素平喘藥，興奮及氣管平滑肌上的β2受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，達(dá)到平喘作用。維生素K3(亞硫酸氫鈉甲奈酯片)為老藥新用，解除支氣管平滑肌痙攣，有鎮(zhèn)咳，平喘作用。異丙嗪(非那根)為抗過敏藥H1受體阻斷藥。阻斷支氣管平滑肌上H1受體，支氣管平滑肌松弛，達(dá)到平喘作用。酮替酚兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過敏作用時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)外源性哮喘有明顯預(yù)防作用。地塞米松屬于激素類藥物，有較強(qiáng)的抗過敏作用。對(duì)免疫反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)都有抑制作用。支氣管哮喘為用藥。同時(shí)還有抗炎、抗毒、抗休克作用。小兒潔霉素針：使用安全方便，易滲入支氣管及肺組織，用來預(yù)防長(zhǎng)期哮喘合并的細(xì)菌感染。以上藥物合用，作用增強(qiáng)，療效滿意，可縮短用藥時(shí)間，及早控制癥狀。
　　支氣管哮喘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮病”、“喘病”范疇，其發(fā)生是由于宿痰伏肺，復(fù)加外邪侵襲，肺失宣降而促痰鳴哮喘發(fā)作。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，多以風(fēng)寒、熱、濕、痰、瘀為標(biāo)，以肺、脾、腎為本，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水分，以至津液，凝集聚成痰，伏藏于肺成為發(fā)病的“夙根”[3]。認(rèn)為“夙根”的存在與遺傳因素，機(jī)體虛弱或體內(nèi)某些臟器功能缺陷有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，而氣道高反應(yīng)性是“夙根”內(nèi)涵因素。肺主一身之氣，血液正常運(yùn)行依賴心血推動(dòng)作用外，還靠肺正常宣肅，肺功能失調(diào)，導(dǎo)致氣升降失調(diào)及宗氣的虛少，氣為血帥，氣行血行，氣滯則血瘀，終致瘀血內(nèi)阻，也是一種病理現(xiàn)象，是哮喘發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一。本組采用平喘湯：炙麻黃，開宣肺氣，含麻黃堿，松弛支氣管平滑肌，有平喘作用，增加肺灌流量;杏仁含杏仁苷，分解產(chǎn)生微量氫氰酸，可鎮(zhèn)靜呼吸中樞產(chǎn)生止咳喘作用;石膏含硫酸鈣，有抗過敏作用;甘草，含甘草甜素，解毒，抗過敏，有類似激素樣作用;白前降氣化痰。前胡含前胡苷，宣肺散熱、祛痰鎮(zhèn)咳作用。炙桑白皮潤(rùn)肺止咳化痰，降氣平喘;枳殼、萊菔子，理氣、降氣化痰;僵蠶，降氣散結(jié);蟬蛻，祛風(fēng)解痙;當(dāng)歸活血解毒;對(duì)溶血性鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌都有抑制作用;當(dāng)歸、紅花合用，補(bǔ)氣、活血、化瘀，改善微循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收?？傊褐夤芟瓕儆陬B癥，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能縮短病程，控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)促進(jìn)小兒生長(zhǎng)、發(fā)育，提高其免疫力都有一定良效。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 宋善俊.臨床醫(yī)師手冊(cè)•兒科分冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:112.

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　　[3] 許建中.支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007, 17(4):197.