電刺激對周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的臨床應(yīng)用及體會

　　【摘要】 　　目的：探討經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激中運用設(shè)定的電參數(shù)治療周圍神經(jīng)損傷的可行性及有效性。方法：采用NMS-Ⅱ型(低頻脈沖治療儀)對27例周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療。治療中應(yīng)用設(shè)定好的刺激參數(shù)，觀察受損神經(jīng)功能恢復(fù)情況并進(jìn)行治療前、后肌電圖對比分析。結(jié)果：27例周圍神經(jīng)損傷包括4例橈神經(jīng)、5例正中神經(jīng)、10例尺神經(jīng)、2例腓總神經(jīng)、2例脛神經(jīng)損傷、2例坐骨神經(jīng)及2例臂叢神經(jīng)損傷，經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激10～60 d治療后受損神經(jīng)功能有明顯恢復(fù)，臨床癥狀消失、肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)電刺激治療后15例(73.91%)患者出現(xiàn)再生電位。結(jié)論：以設(shè)定的經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療周圍神經(jīng)損傷可有效促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，改善受損神經(jīng)支配的肢體功能，使受損周圍神經(jīng)恢復(fù)其完整性，同時防止肌肉廢用性萎縮。
　　【關(guān)鍵詞】 電刺激;周圍神經(jīng);神經(jīng)再生;康復(fù)

　　電刺激是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激受損的神經(jīng)和肌肉，使之產(chǎn)生被動收縮，促進(jìn)肌肉的運動并能增加損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端再生、軸突直徑及軸突再生的速度，改善運動軸突同肌肉的重建，從而加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，電場是神經(jīng)的營養(yǎng)劑，神經(jīng)的再生能力與電場引起的血液循環(huán)改善有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)受損，出現(xiàn)新生電位時，應(yīng)用電刺激治療時可促進(jìn)軸突的進(jìn)一步再生，加速軸突與遠(yuǎn)端效應(yīng)器建立有效地聯(lián)系，起到激活作用，可使肌肉被動地、有節(jié)律性收縮，使神經(jīng)恢復(fù)后立即出現(xiàn)肌肉收縮，從而改善肌肉及周圍血液循環(huán)，防止肌肉廢用性萎縮[1]。因而電刺激是可以防止肌肉結(jié)締組織變厚，可預(yù)防肌肉攣縮及纖維化，促進(jìn)肌肉運動功能和神經(jīng)再生的一種物理治療的康復(fù)方法。
　　1 資料與方法
　　1.1　一般資料：2009年5月～2010年1月，我院27例患者均診斷為周圍神經(jīng)損傷，男21例，女6例 ，年齡19～56歲，平均年齡28歲，損傷的神經(jīng)分別為：4例橈神經(jīng)、5例正中神經(jīng)、10例尺神經(jīng)、而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、臂叢神經(jīng)各2例，檢查：神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，消失或感覺過敏，肌力下降0～3級，有的出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，對這些患者應(yīng)用了神經(jīng)肌肉電刺激后神經(jīng)修復(fù)效果的體會。
　　1.2　方法：采用NMS-Ⅱ型神經(jīng)肌肉電刺激儀為這些周圍神經(jīng)損傷的患者做電刺激治療，主要參數(shù)：脈沖幅度不大于50 V，脈沖寬度200 US，頻率2 Hz，電流80 mA， 治療時將電刺激電極置于神經(jīng)走行部位，刺激時間持續(xù)20 min，1～2次/d，連續(xù)10～60 d。
　　1.3　療效觀察：臨床癥狀觀察：：運動功能完全恢復(fù)，肌力5級，麻木、疼痛消失，顯效：運動功能基本恢復(fù)，肌力4級，無明顯麻木及痛覺異常。進(jìn)步： 運動功能部分恢復(fù)，肌力3級，麻木疼痛減輕。無效： 治療前后無明顯改變。肌電圖改變：：檢查無異常。顯效：肌電圖檢查無/少許失神經(jīng)電位，可見再生電位，運動單位呈混合相。進(jìn)步：有失神經(jīng)電位及再生電位，運動單位減少呈單純混合相。
　　無效：治療前后無明顯改變。
　　2 結(jié)果

　　臨床表現(xiàn)恢復(fù)為10例，通過肌電圖觀察到患者周圍神經(jīng)損傷有所恢復(fù)15例，失神經(jīng)電位變少，可見再生電位，說明損傷神經(jīng)軸索逐漸修復(fù)，同時也說明損傷的周圍神經(jīng)在逐漸恢復(fù)其完整性，通過臨床癥狀和肌電圖觀察，更說明神經(jīng)肌肉電刺激對治療周圍神經(jīng)的損傷是一種有效的治療方法。
　　3 體會

　　周圍神經(jīng)損傷后，早期進(jìn)行神經(jīng)電刺激后，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善淋巴回流，維持關(guān)節(jié)活動范圍，保存肌腱的光滑性，防止粘連，延緩肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，有助于感覺、運動功能的恢復(fù)，當(dāng)肌力達(dá)2級以上，根據(jù)不同情況采用助力運動、主動運動、漸進(jìn)性抗阻運動等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒是促進(jìn)肌力增長、早日康復(fù)的有效方法。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]楊佩君，王美芬，陳凱敏.上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療[J].中華手外科雜志，1997，12(4)：212.