分析：美國醫(yī)院2013面臨的12大挑戰(zhàn)

        貝克爾在醫(yī)院觀察研討會上講述了2013年美國醫(yī)院系統(tǒng)將面臨的12個關鍵問題，現(xiàn)經(jīng)整理后與大家一起分享如下。
斯科特·貝克爾 (Scott Becker)，是一名法學博士和注冊會計師，也是McGuireWoods的合伙人及Becker's Hospital Review的發(fā)行人，他在去年十月中旬的貝克爾醫(yī)院觀察研討會上講述了2013年美國醫(yī)院系統(tǒng)將面臨的12個關鍵問題，現(xiàn)經(jīng)整理后與大家一起分享如下：

        1.醫(yī)院之間的整合 
        由于聯(lián)邦政府醫(yī)療保險報銷比例持續(xù)下降，信貸緊縮，醫(yī)院為加強與保險公司間的談判力度，導致醫(yī)院之間兼并重組的案例不斷增加，由此，它向人們提出了一個問題，即真正獨立的醫(yī)院經(jīng)營模式是否還能夠繼續(xù)保持下去?

        2.醫(yī)院與醫(yī)生的聯(lián)盟

        醫(yī)院希望能夠從醫(yī)生那里得到源源不斷的病人，如果一家醫(yī)院雇傭了醫(yī)生，為了保持市場競爭力，其它的醫(yī)院都會不甘落后;有資料統(tǒng)計，目前有將近50%的醫(yī)生受醫(yī)院聘用，80%的醫(yī)生與醫(yī)院有直接的經(jīng)濟利益關系。 
        3.保險公司之間的整合 
        在過去，一個市場上往往有多家獨立經(jīng)營的商業(yè)保險公司服務于醫(yī)院系統(tǒng)，沒有一家公司能成為市場的主導，對醫(yī)院來說，如果每家保險公司的市場份額均低于25% 就不會對醫(yī)院構成直接的威脅;而如今商業(yè)保險公司之間的整合打破了這種格局，在部分市場上有的保險公司占了45%以上的市場份額，使醫(yī)院喪失了談判優(yōu)勢。 
        4.保險公司和醫(yī)院之間的整合

        在一些市場上，商業(yè)保險公司會與多家醫(yī)院系統(tǒng)建立多重合作關系，以避免過分依賴于其中的任何一家醫(yī)院系統(tǒng);另外，由于商業(yè)保險公司坐擁大量的現(xiàn)金，他們更愿意拿出來投資醫(yī)院系統(tǒng)的其它業(yè)務，部分原因是為了降低醫(yī)療成本，但更重要的是作為私募股權投資，能讓他們的投資更加多元化 。 
        5.雇傭醫(yī)生模式的持久性 
        通常來說，只有在按服務量收費(fee-for-service) 的大環(huán)境下，且沒有市場競爭而醫(yī)院又支付得起的前提下，雇傭醫(yī)生的模式才能夠持久下去;而如今，大型醫(yī)院為了聘請的醫(yī)生不擇手段，不惜代價;而小醫(yī)院根本聘不起醫(yī)生，醫(yī)院雇傭醫(yī)生的成本與日俱增，遲早會引發(fā)財務問題。 
        6.醫(yī)院醫(yī)生間利益關系的替代模式

        醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)生除了雇傭關系以外，醫(yī)院還想方設法與醫(yī)生建立其它的關系，例如合資，醫(yī)療董事服務，臨床經(jīng)營服務共同管理等。而促成這些關系建立的動機在于經(jīng)濟利益是否是醫(yī)生們考慮合作的當務之急?讓院長們頭痛的是許多病人來源于與醫(yī)院并沒有利益掛鉤的醫(yī)生那里，在競爭激烈的市場中，這些醫(yī)生被看作未簽約的自由執(zhí)業(yè)人，他們隨時有可能會與其它的醫(yī)院簽約，因此，這些醫(yī)院為了爭搶病源，就積極爭取與自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生簽訂有利益關系的協(xié)約，而不管不問這些醫(yī)生在行內(nèi)的影響力和領導力，比如醫(yī)院本意是要鞏固醫(yī)生所帶來的病源而與醫(yī)生簽約，終卻導致醫(yī)院在同一個?？祁I域會同時簽下5個醫(yī)療董事這樣的現(xiàn)象，而醫(yī)院根本就不需要在一個專科擁有那么多的臨床意見。 
        7.醫(yī)院與醫(yī)生文化 
        醫(yī)院在醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理中關鍵的一點是它是否具備一個對醫(yī)生友好的管理文化，是否把醫(yī)生當專業(yè)人才來管理;醫(yī)院應該具備超強的吸引和管理醫(yī)生的能力，在提供優(yōu)厚薪酬的同時，也具備硬件上的實力，如醫(yī)療信息化的處理能力等。醫(yī)院必須具備穩(wěn)定的支付實力來保留好的醫(yī)生，讓醫(yī)生感受到自己的能力受到重視和體現(xiàn);大多數(shù)醫(yī)生不會為了多掙一些錢就離開自己備受尊重的醫(yī)院。 
        8.醫(yī)生短缺及流失 
        目前有諸多報道說在未來的10～15年內(nèi)醫(yī)生將嚴重短缺，一些專家和政策制定者們預測未來10年醫(yī)生將短缺5,000名，而另一些人預測未來15年將短缺15萬名醫(yī)生，而又有些人駁回了所有的預測，稱那是只是政治輿論。醫(yī)師流失則是另一個問題，當醫(yī)院雇傭醫(yī)生時，他們期望這些醫(yī)生會忠于自己的醫(yī)院，然而隨著財務壓力的加大，醫(yī)院董事，CFO和CEO們會更加關注為什么醫(yī)院雇傭的醫(yī)生們沒有百分百地把病人帶到自己的醫(yī)院診治，以至于醫(yī)院將采取更加嚴格的措施，來保證醫(yī)生的服務不外流。 
        9.醫(yī)院面臨破產(chǎn)

        醫(yī)院破產(chǎn)源于三個原因：管理不善，競爭加劇或報銷問題。有時候，醫(yī)院只是處在不利的地理位置，對于這點醫(yī)院是無能為力的;而更多的時候，它是一個管理不善的問題，我們經(jīng)?？吹较鄬τ卺t(yī)生群體，醫(yī)院往往會過度開發(fā)建設從而導致終的破產(chǎn)。 
        10.保持獨立的可能性 
        貝克爾先生列舉了Kurt Salmon公司的研究，羅列了六個關鍵因素，用以評估醫(yī)院能否保持獨立性，這六個因素分別為地理位置，保險付費結構，醫(yī)師聯(lián)盟，資產(chǎn)基礎，成本結構，護理質量。 
        11.問責制醫(yī)療組織 (Accountable Care Organizations, ACO)

        醫(yī)院系統(tǒng)正引領著ACO的發(fā)展，而且越來越多的醫(yī)生團體也參與其中，ACO正是醫(yī)院和醫(yī)生結盟的推動力，在該模式下，醫(yī)院和醫(yī)生共同管理一個利益共享的網(wǎng)絡，對醫(yī)院來說，在需要支付醫(yī)生薪酬的前提下，醫(yī)院要承擔更多的風險來降低每一項醫(yī)療服務的成本。 
        12.醫(yī)生的職業(yè)倦怠 
        貝克爾先生經(jīng)常聽到醫(yī)院管理層發(fā)表意見說，當今招募醫(yī)生當醫(yī)院領導有多么的困難，而在10年前，許多醫(yī)生都自愿加入醫(yī)院的領導隊伍中，積極參與經(jīng)營管理;在貝克爾先生看來，當今這種情況不再出現(xiàn)，我們都高估了醫(yī)生的精力，職業(yè)倦怠的現(xiàn)象目前普遍存在，而且非常真實地反映在醫(yī)生的日常工作中。