無痛分娩對剖宮產(chǎn)率的影響

【摘要】目的 探討無痛分娩對剖宮產(chǎn)率的影響。方法 回顧性分析：南京市婦幼保健院及常州溧陽市埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、溧陽市清安醫(yī)院2008年、2009年剖宮產(chǎn)率的情況。結(jié)果 采用無痛分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)率低，特別是大大降低了社會因素的剖宮產(chǎn)率。結(jié)論 無痛分娩是降低當(dāng)前剖宮產(chǎn)率方法。
【關(guān)鍵詞】無痛分娩 剖宮產(chǎn)率 社會因素 社會因素剖宮產(chǎn)率
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科重要手術(shù)之一，由于麻醉、手術(shù)操作技術(shù)、產(chǎn)前監(jiān)測手段、新生兒復(fù)蘇水平以及控制感染和母嬰術(shù)后并發(fā)癥防治措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。當(dāng)手術(shù)指征選擇恰當(dāng)、剖宮產(chǎn)率掌握合理時，能降低圍產(chǎn)兒的產(chǎn)傷率和孕產(chǎn)婦死亡率，減少圍產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病等后遺癥的發(fā)生。然而許多產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后因為懼怕宮縮痛而要求行剖官產(chǎn)，再加上醫(yī)生及社會大環(huán)境的影響，使剖宮產(chǎn)技術(shù)被濫用，剖宮產(chǎn)率的無限上升也必然對新生兒及產(chǎn)婦帶來近期和遠(yuǎn)期的不良后果。
怎樣才能降低剖宮產(chǎn)率？近年來，無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛在逐漸興起，目前醫(yī)學(xué)界應(yīng)用廣泛的方式是采用持續(xù)性硬膜外小劑量給藥方式。主要用芬太尼、羅哌卡因等阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減輕疼痛［1］。這種方法在止痛效果、不良反應(yīng)的發(fā)生比例、對胎兒的影響等方面都是十分有效而合適的。［2］
本文回顧性分析采用無痛分娩的南京市婦幼保健院及未采用分娩鎮(zhèn)痛的常州市溧陽埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院與溧陽市清安醫(yī)院2008年、2009年剖宮產(chǎn)率的情況,現(xiàn)比較如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇采用無痛分娩的南京市婦幼保健院2008年、2009年產(chǎn)婦分娩情況作為觀察組；以同期未采用鎮(zhèn)痛分娩的常州市溧陽埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院及溧陽市清安醫(yī)院的產(chǎn)婦分娩情況作為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 觀察組中無連續(xù)硬膜外阻滯麻醉禁忌、無陰道試產(chǎn)禁忌，經(jīng)陰道分娩自愿要求采用無痛分娩的產(chǎn)婦，宮口開大2～3cm時取右側(cè)臥位，常規(guī)選擇L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)針，采用0.125％羅哌卡因輔以小劑量芬太尼實施連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺成功后，于宮縮間歇期注入實驗劑量2～3ml無異常。20～30min后推注鎮(zhèn)痛液6～7ml產(chǎn)生持續(xù)性鎮(zhèn)痛，再次出現(xiàn)疼痛時重復(fù)給藥。出現(xiàn)異常情況需要緊急施行剖宮產(chǎn)時，可以直接連續(xù)硬膜外麻醉以結(jié)束分娩。對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理，經(jīng)陰道分娩者不予任何鎮(zhèn)痛藥物。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間率的比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組剖宮產(chǎn)率、社會因素及醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)率的比較（n%） 2 結(jié)果
采用無痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，特別是社會因素的剖宮產(chǎn)率明顯降低。
3 討論
我國大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，她們對自然分娩有更多的恐懼和焦慮，因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，這也是剖宮產(chǎn)率上升的原因。無痛分娩使其解除了分娩必痛的觀念，因而減少了一些不必要的社會因素的剖宮產(chǎn)。從資料研究表明：采用無痛分娩的觀察組剖宮產(chǎn)率特別是社會因素剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低。硬膜外阻滯是目前運(yùn)用廣泛、效果比較理想的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。由于麻醉劑量小，產(chǎn)婦仍然能感覺宮縮存在。同時產(chǎn)婦精神狀態(tài)放松，無恐懼、焦慮情緒，骨盆肌放松，宮口開大加快，縮短產(chǎn)程[3]又對母嬰相對安全，減少了因為心理因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率的上升，減少了分娩對母體的傷害．是一種更人性化的服務(wù)，已被越來越多的產(chǎn)婦接受，并要求實施，筆者認(rèn)為無痛分娩值得基層臨床大力推廣。同時希望有關(guān)部門對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予責(zé)任保險及法律保護(hù)等減輕壓力的措施，以使產(chǎn)科醫(yī)師能安心積極的為孕婦選擇合理的分娩方式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劑楠,聞鬼珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008,21(5)：272-274.
[2]毛蒲芳硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3)：122.
[3]羅惠娟，鄒鹛,羅新等羅哌卡因和芬太尼無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰影響的研究[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(11)：967-969.