全國醫(yī)療責(zé)任保險制度研究分析

近年來，部分省市地區(qū)開始全面試點(diǎn)和推行醫(yī)療責(zé)任保險制度。研究分析我國醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的現(xiàn)狀，找出其中存在的問題，提出相應(yīng)的對策，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險的健康發(fā)展，健全和完善我國醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，具有十分重要的意義。
我國醫(yī)療責(zé)任保險的現(xiàn)狀
截至2011年底，全國已有16個省、自治區(qū)、直轄市啟動了醫(yī)療責(zé)任保險試點(diǎn)工作。但是發(fā)展?fàn)顩r不甚理想。主要表現(xiàn)在：
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏投保積極性。醫(yī)療責(zé)任保險的實(shí)施由政府主導(dǎo)，醫(yī)院被動參加。制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的原因有以下幾個方面：，大醫(yī)院有自擔(dān)風(fēng)險風(fēng)險的能力，缺乏投保意愿;第二，醫(yī)療責(zé)任保險費(fèi)率較高，中小醫(yī)院難以承受;第三，醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任保險的目的除了期望轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)賠償風(fēng)險之外，主要是希望將大量處理醫(yī)療糾紛的事務(wù)性工作轉(zhuǎn)移給保險公司，從而使醫(yī)院從無止盡的醫(yī)療糾紛中擺脫出來。這反映了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療責(zé)任保險的市場需求，不是簡單的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，而是轉(zhuǎn)移麻煩，把醫(yī)療糾紛推出去。
(二)保險公司熱情不足。究其原因：，不專業(yè)。醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)涉及醫(yī)療、法律、保險等多個學(xué)科的專業(yè)知識和技能，保險公司缺乏相關(guān)經(jīng)驗及復(fù)合型人才的積累。第二，無經(jīng)驗，風(fēng)險大。由于醫(yī)療責(zé)任保險在我國屬于新的險種，且處于試點(diǎn)階段，承保醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少、覆蓋面小，缺乏經(jīng)驗數(shù)據(jù)，造成保險公司在該險種的運(yùn)營上，不能依靠“集萬家保一家”的大數(shù)法則來合理地計算賠付率和設(shè)計保險條款，增加了保險公司的運(yùn)營風(fēng)險，造成保險公司在推廣該險種方面不積極。
(三)法律制度不完善。涉及醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)有不一致和相互矛盾的地方。主要表現(xiàn)為：司法實(shí)踐中對醫(yī)療糾紛案件的法律適用存在分歧;賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)規(guī)定不統(tǒng)一;醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)不。