立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例 臨床觀察

　　作者：白強　　作者單位：山東梁山，梁山縣中醫(yī)院內(nèi)科
　　門脈高壓性胃病(PHG)是肝硬化上消化道出血的重要原因之一[1]。自2004年1月-2008年6月我院應(yīng)用立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 64例住院患者，按門脈高壓性胃病的診斷標準確診：(1)有門脈高壓的病史和臨床表現(xiàn);(2)胃鏡下特征性改變(胃黏膜花斑葉圖案，猩紅熱樣疹，櫻桃紅斑點)[2]。肝功能分級參照Child-Pugh分級標準，排除妊娠，哺乳，食物過敏者，有嚴重心腦血管病及慢性腎衰者，體重小于40kg者。所有患者在2周內(nèi)未使用血管活性藥物、制酸劑以及非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。均經(jīng)肝功能，B超或CT以及血清病毒標志物檢測等明確診斷為乙型肝炎后肝硬化。治療前24h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實未見食管、胃底靜脈曲張破裂出血。按入院順序?qū)?4例患者隨機分為兩組：(1)治療組(32例)：男17例，女15例;年齡34～70歲，平均55.3歲。肝功能Child分級A級17例，B級12例，C級3例。出血量：輕度出血(失血量<500ml)16例，中度出血(500～1500ml)14例，重度出血(>1500ml)2例。(2)對照組(32例)：男18例，女14例;年齡27～68歲，平均54.5歲。肝功能Child分級A級19例，B級11例，C級2例。出血量：輕度出血18例，中度出血13例，重度出血1例。兩組患者的性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級、出血量經(jīng)卡方和t檢驗差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法 (1)治療組第1天靜注立止血2KU、肌注1KU，第2天及第3天再靜注、肌注各1KU;垂體后葉素(以0.1U/min維持靜滴72h)。(2)對照組予垂體后葉素(以0.1U/min維持靜滴72h)。同時兩組均予保護胃黏膜、輸液、輸血等綜合治療，兩組均不予其他止血藥物治療。無效者予奧曲肽等藥物治療。

　　1.3 觀察項目 嘔血，糞便顏色、黑便量，生命體征改善情況，止血控制時間及藥物不良反應(yīng)。

　　1.4 療效標準 顯效：24～48h內(nèi)無出血征象或糞色轉(zhuǎn)黃，生命體征穩(wěn)定;有效:48～72h內(nèi)無繼續(xù)出血征象或糞色轉(zhuǎn)黃，生命體征趨向穩(wěn)定;無效：72h后仍未止血或止血后再出血[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/組患者例數(shù)× 。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效比較 治療組：顯效17例，有效13例，無效2例，總有效率93.75%。(2)對照組：顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率71.88%。兩組止血效果經(jīng)卡方檢驗差異有顯著性(兩組比較χ2= 3.952>3.84，P<0.05)。

　　2.2 不良反應(yīng) 治療組：5例出現(xiàn)腹痛(2例伴便意)，1例胸悶、心悸。對照組：6例出現(xiàn)腹痛(3例伴便意)，2例胸悶、心悸。均能耐受，未作其他處理。

　　3 討論

　　1986年SARFEH等次提出了門靜脈高壓性胃病的概念。輕度的PHG無明顯癥狀和體征，重者可發(fā)生上消化道出血。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化發(fā)生上消化道出血中，10%～60%與PHG有關(guān)，平均約25%，是非曲張靜脈破裂出血的主要原因[4]。 PHG是門脈高壓表現(xiàn)的延伸，因此降低門脈壓是治療PHG并出血的關(guān)鍵。奧曲肽和生長抑素能顯著降低門脈壓，價格因素限制了其在基層醫(yī)院的應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院常用垂體后葉素降低門脈壓，其效果雖不如奧曲肽和生長抑素。但因其價格低廉頗受基層醫(yī)生青睞。

　　肝硬變時肝臟合成凝血因子減少，門靜脈高壓時脾臟充血、腫大、功能亢進，使血小板的完整性遭到了嚴重的破壞，不僅數(shù)量上大大減少，凝血作用也明顯降低，使血小板喪失了應(yīng)有的凝血機能。 立止血是從巴西矛頭蛇的毒液中分離精制所得的一種巴曲酶，它具有凝血酶樣及類凝血激酶原樣作用。因其止血效應(yīng)僅作用于出血部位，而在血管內(nèi)無凝血作用，故不會形成彌漫性血管內(nèi)凝血，對于急慢性出血效果均較好。

　　我院在予保護胃黏膜、輸液、輸血等綜合治療措施下，應(yīng)用立止血促進出血部位血小板聚集及血凝塊形成，同時聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素降低門脈高壓，使門脈高壓性胃病患者出血停止。療效顯著，價格低廉，起效快，使用方便，可以耐受的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。