乳腺鉬靶X線攝影

    提高乳腺癌生存率和降低死亡率的決定因素并非完全在于治療手段的改善，關(guān)鍵的還應(yīng)是如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，這是乳腺癌防治的重要策略。應(yīng)用于臨床的乳腺疾病診斷方法有10余種，但真正較為成熟或有較好應(yīng)用前景的早期乳腺癌診斷手段尚不多，目前主要有：乳腺鉬靶X線攝影、乳腺彩色多譜勒超聲檢查、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查、乳腺導(dǎo)管灌洗、CT和磁共振等。其中乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷更為準(zhǔn)確可靠。

　　乳腺鉬靶X線攝影

　　大乳腺鉬靶X線攝影檢查是敏感而特異的有效早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。它常用于回答有關(guān)乳腺健康情況的特異性問題或篩查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的任何異常。在乳腺癌病灶出現(xiàn)臨床癥狀前?？杀蝗橄賆線檢測出。據(jù)美國癌癥協(xié)會和美國國家癌癥研究所共同研究的結(jié)果顯示：乳腺X線檢查能較具臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，前者檢出率可達(dá)40%，而后者僅為10%。乳腺鉬靶X線攝影可發(fā)現(xiàn)59%的直徑為1cm以下的非浸潤型乳腺癌及53%的浸潤型乳腺癌。采用乳腺鉬靶X線攝影檢查作為普查手段可早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，使乳腺癌患者的死亡率降低30-50%，而常規(guī)體檢僅能降低18%。此外由于早期診治使未轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的5年生存率大幅提升至92%。在普查中約一半未捫及腫塊的乳腺癌是由于乳腺鉬靶X線攝影檢查出微小鈣化灶而檢出的;而70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出亦歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化。

　　通過體檢未發(fā)現(xiàn)病變而鉬靶片提示異常的情況可以分為三類：僅存在微小鈣化病變;高密度病變(腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和不對稱);鈣化和異常密度影像并存?；顧z的惡性檢出率與X表現(xiàn)的特點(diǎn)有關(guān)，即有微小鈣化與腫塊并存、有毛刺的腫塊和線樹枝狀鈣化病變的惡性可能性較大。但即使邊緣清晰、規(guī)則的致密影也可以是惡性的。為了確診并不是每個異常都需做活檢，這要由外科醫(yī)生同有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生協(xié)商決定。對未作活檢的病人應(yīng)定期行乳腺鉬靶X線攝影檢查，以明確所發(fā)現(xiàn)的異常情況是否穩(wěn)定。

　　對此類早期乳腺癌的活檢，常在乳腺X線檢查后在可疑病灶區(qū)放置一金屬標(biāo)記，目前數(shù)字化電腦自動定位針刺活檢對診斷早期癌和隨后的治療提供了更多的幫助。

　　乳腺鉬靶X線攝影的缺點(diǎn)是對致密腺體顯影較差，病灶影像易被掩蓋。正在研制的鉬靶斷層攝影機(jī)或能解決這一難題。其次放射線對人體有一定損害，不宜過多反復(fù)應(yīng)用，尤年輕婦女。

　　普查是乳腺癌早期診斷和早期治療的基礎(chǔ)，但早期乳腺癌通常缺乏明顯的臨床體征，主要是通過影像學(xué)檢查獲得早期診斷。而詳盡的病史采集及乳腺癌危險因素的評估有助于判斷患者罹患乳腺癌的危險性;認(rèn)真而全面的體格檢查亦有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一些細(xì)微體征變化如：乳頭、皮膚的改變，腺體局限增厚，乳頭溢液等。這些在乳腺普查更突顯其重要性。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的這些小的征象是治療乳腺癌獲得第二生命的前提。提倡體檢對提高女性的生存質(zhì)量是有效的。