新內(nèi)鏡技術(shù)可避免對(duì)所有息肉進(jìn)行病理檢查

加州退伍軍人醫(yī)學(xué)中心的Tonya Kaltenbach博士在美國(guó)消化疾病周(DDW)上報(bào)告，高分辨率、雙焦點(diǎn)結(jié)腸鏡的應(yīng)用使得內(nèi)鏡醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下對(duì)小息肉做出明顯更準(zhǔn)確、更可信的診斷，從而向“不必對(duì)結(jié)腸鏡下切除的每一枚息肉都常規(guī)做病理檢查”的目標(biāo)邁出了重要一步。

Roy Soetikno博士、Kaltenbach博士及其同事設(shè)計(jì)了這項(xiàng)名為退伍軍人結(jié)直腸病變解釋與診斷（VALID）的研究，旨在檢驗(yàn)“使用高解析度、窄帶成像、雙焦點(diǎn)結(jié)腸鏡可以提高小息肉組織學(xué)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率和可信度”的假設(shè)。參加該研究的5名消化病學(xué)專家使用高分辨率內(nèi)鏡，在3家美國(guó)中心對(duì)568名受試者進(jìn)行了評(píng)估。受試者的平均年齡為63歲，男性占95%，約80%為白人。約38%的受試者接受結(jié)腸鏡篩查，44%因有息肉病史而接受監(jiān)測(cè)，19%因出現(xiàn)癥狀而接受檢查。

經(jīng)過隨機(jī)分組，對(duì)277人采用CF-HQ190高分辨率雙焦點(diǎn)結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，對(duì)281人采用老式的CF-HQ190結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。結(jié)果雙焦點(diǎn)組發(fā)現(xiàn)了710枚息肉，包括530枚小息肉；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)了599枚息肉，包括445枚小息肉。

內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)75%的雙焦點(diǎn)組小息肉做出了準(zhǔn)確、可信的預(yù)測(cè)，而這一比例在對(duì)照組僅為63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。以病理學(xué)評(píng)估為參照，對(duì)于雙焦點(diǎn)組的高可信度小息肉，內(nèi)鏡醫(yī)生給出的監(jiān)測(cè)間隔建議95.9%是正確的，這一比例在對(duì)照組為95.2%，兩組的陰性預(yù)測(cè)值分別為96.4%和92%。此外，雙焦點(diǎn)組沒有出現(xiàn)將組織學(xué)進(jìn)展期病變誤診為非腫瘤的情況，沒有導(dǎo)致檢查時(shí)間出現(xiàn)任何有意義的增加，也沒有引起任何出血或穿孔。

上述性能水平超過了2011年美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ASGE)設(shè)定的結(jié)腸鏡評(píng)估小息肉準(zhǔn)確率達(dá)到90%的目標(biāo)（Gastrointest. Endosc. 2011;73:419-22）。主要研究者Soetikno博士在接受采訪時(shí)指出，值得注意的是，息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測(cè)值90%的閾值，是在雙焦點(diǎn)結(jié)腸鏡被廣泛使用之前設(shè)定的。他預(yù)計(jì)在未來(lái)5年內(nèi)，美國(guó)使用的的結(jié)腸鏡都將具備高分辨率、雙焦點(diǎn)的性能特征。

“在許多醫(yī)院，小結(jié)腸息肉約占所有病理標(biāo)本的20%~25%，而且?guī)缀醵际橇夹缘?。這是有可能節(jié)省下來(lái)的一大筆費(fèi)用。在結(jié)腸鏡篩查中發(fā)現(xiàn)的息肉約80%為直徑≤5 mm的小息肉，目前的標(biāo)準(zhǔn)做法是對(duì)每一枚這類息肉都做病理學(xué)分析。” 視覺評(píng)估潛在癌變或癌前病變并不是個(gè)新想法，因?yàn)檫@已經(jīng)成為了皮膚科的常規(guī)做法。憑借新技術(shù)，消化醫(yī)生“或許能做同樣的事情，從而節(jié)省醫(yī)療資源，而不是把錢花在評(píng)估無(wú)關(guān)緊要的息肉上”。

不過Soetikno博士承認(rèn)，盡管這項(xiàng)新研究表明內(nèi)鏡醫(yī)生的表現(xiàn)可以超過ASGE設(shè)定的視覺評(píng)估閾值，但這一方法還有待進(jìn)一步驗(yàn)證才能被廣泛使用。“我們需要制定消化科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，還需要更好的圖像存儲(chǔ)方法。不過，我們的研究是個(gè)好的開始。”

賓夕法尼亞大學(xué)的Michael L. Kochman博士認(rèn)為，上述研究結(jié)果表明，內(nèi)鏡醫(yī)生的確可以看到并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)結(jié)直腸息肉的組織學(xué)特性且不引起任何嚴(yán)重不良后果。然而，盡管該技術(shù)在本研究中取得了成功，但要將其推廣到常規(guī)實(shí)踐中還為時(shí)尚早。鑒于醫(yī)生們?cè)趨⒓友芯繒r(shí)往往比在日常實(shí)踐中表現(xiàn)更好，他擔(dān)心如果推廣該技術(shù)，其表現(xiàn)可能會(huì)不盡人意。他同意Soetikno博士的建議，即在對(duì)大量?jī)?nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行充分培訓(xùn)后再將該技術(shù)引入常規(guī)實(shí)踐。