46例糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療

【摘要】 目的:探討激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療效果。方法：對我院近2a 47例94眼的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,經(jīng)行激光光凝治療后,定期觀察視力,眼底及眼底熒光造影檢查(3～4mo),記錄新生血管、視網(wǎng)膜出血滲出、玻璃體積血等情況,觀察期4mo～2a。結(jié)果：視網(wǎng)膜光凝治療后視力變化　1mo后視力提高>2行,48眼(51.06% ), 無變化的有26眼(27.66% ),視力下降>2行,20眼(21.28% )。黃斑水腫術(shù)前與術(shù)后兩組對比經(jīng)卡方檢驗P<0.01,差異有非常顯著意義。眼底情況經(jīng)FFA觀察及檢眼鏡檢查,在有效的光凝點數(shù)下，94眼中60眼1～2mo微血管瘤基本消退，2眼(大多數(shù)位于后極部)經(jīng)再次補充光凝后漸消退，8眼無變化，4眼進展為增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變;反復出現(xiàn)小的出血,均經(jīng)再次補充光凝后于4～8mo漸吸收。 結(jié)論:激光光凝是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病性視網(wǎng)膜病變;激光光凝;新生血管;黃斑水腫

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinapathy DR)是糖尿病后期的嚴重并發(fā)癥, 是致盲性眼病之一。病程進展與多種因素有關(guān), 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病嚴重預后不良的階段。目前,在增殖前期給予眼底激光光凝治療是延緩該病變發(fā)展的有效手段[1]。 我院于2009年來應用激光光凝術(shù)對47例94眼增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變進行了視網(wǎng)膜光凝治療,取得了滿意效果,現(xiàn)分析如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象:本組47例DR患者均為我院2009～2010年至今住院及門診病人(Ⅱ型糖尿病),雙眼發(fā)病,激光前均行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查, 確診為增生前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,此期的臨床特點是:(1)廣泛的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常;(2)大量的棉絮狀白斑;(3)視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)串珠樣改變;(4)眼底熒光血管造影(FFA)出現(xiàn)大片狀毛細血管無灌注區(qū)[1]。以上這些特點我們主要以FFA示有大片毛細血管無灌注區(qū)為標準。治療前視力:0.1～0.5。其中男性24例,女性23例, 年齡大75歲,小34歲,平均58歲，合并黃斑水腫15眼,輕度或曾經(jīng)玻璃體積血17眼。根據(jù)視網(wǎng)膜出血情況及眼底熒光血管造影情況給予局部激光光凝或全視網(wǎng)膜光凝。

　　1.2 方法:在眼底檢查及眼底熒光造影結(jié)果指導下,使用美國科以人公司氬激光, 激光參數(shù)為功率200～400mW,光斑直徑100～300μm,曝光時間為200～300ms,Ⅱ～Ⅲ級激光反應斑。對有臨床意義的黃斑水腫,行參數(shù)為光斑大小50～100μm,功率100mW,時間0. 1s格柵光凝治療,淡灰白斑為宜。在1～6wk內(nèi)完成光激。隨后2,4,8wk隨訪,查眼底并照像, 3～4mo行眼底熒光造影,必要時補激光治療,觀察期3mo～2a。

　　1.3 療效評價標準：①視力提高2行或以上者稱為視力提高,視力下降2行或以下者稱為視力下降。治療視力維持或提高、下降不足2行稱為有效。②眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血部分吸收或完全吸收者稱為有效。③光凝后1年復診時視網(wǎng)膜上可見清晰的光凝斑,在色素斑的間隙偶見殘存的微動脈瘤或復發(fā)的小出血斑。FFA示原有新生血管消退,黃斑水腫減輕或消失,未發(fā)生新的滲出,出血及玻璃體積血為有效。

　　2 結(jié)果

　　2.1 視網(wǎng)膜光凝治療后視力變化:1mo后視力提高>2行,48眼(51.06% ), 無變化的有26眼(27.66% ),視力下降>2行,20眼(21.28% )。

　　2.2 黃斑水腫術(shù)前局限性水腫者9眼, 彌漫性水腫3眼,囊樣水腫3眼,共15眼;術(shù)后局限性水腫3眼,彌漫性水腫無,囊樣水腫1眼,共4眼。兩組對比經(jīng)卡方檢驗P<0.01,差異有非常顯著意義。

　　2.3 眼底情況經(jīng)FFA觀察及檢眼鏡檢查,在有效的光凝點數(shù)下，94眼中60眼1～2mo微血管瘤基本消退，2眼(大多數(shù)位于后極部)經(jīng)再次補充光凝后漸消退，8眼無變化，4眼進展為增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變;位于周邊部淺層視網(wǎng)膜出血者17眼于1～2mo左右吸收,4眼位于黃斑部者吸收較慢,其中7眼反復出現(xiàn)小的出血,均經(jīng)再次補充光凝后于4～8mo漸吸收;視網(wǎng)膜前出血吸收較慢,3眼平均10mo吸收。

　　3 討論

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是當今致盲的主要眼病之一,DR時視網(wǎng)膜一旦出現(xiàn)新生血管即進入了增生期,有發(fā)生嚴重視力喪失的可能。文獻報道這種眼病如不治療,在5a內(nèi)有50%的眼可能嚴重視力喪失[2]。激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的機制:糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)毛細血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧,引起新生血管刺激因子釋放,因而產(chǎn)生新生血管。全視網(wǎng)膜光凝治療可破壞代謝活躍的色素上皮-光感受器復合體,使本來供給外層視網(wǎng)膜的來自脈絡膜的氧有利于向視網(wǎng)膜內(nèi)層彌散,減少視網(wǎng)膜缺血區(qū)域,改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供給。這不僅可以減少血管增生因子的產(chǎn)生,還可促進視網(wǎng)膜色素上皮新生血管抑制因子的產(chǎn)生,從而防止新生血管的形成和促進已形成的新生血管消退。通過我們的臨床治療觀察,全視網(wǎng)膜光凝至少要1500～2000點,NVD不要光凝,血管瘤出血點可直接光凝,視網(wǎng)膜上突出新生血管叢,只能在周圍密集光凝。

　　糖尿病性黃斑水腫是DR影響視力的主要原因[3]。美國早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組肯定了早期激光治療可降低持續(xù)黃斑水腫的發(fā)生率,減少退行變性及喪失視力的危險,有利于視力的恢復。經(jīng)過此次觀察，黃斑水腫大多未在加重。同時在治療期和治療后一定要同時控制好血糖,同時要囑咐患者避免加重糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素,應特別注意治療高血壓、高血脂、糖尿病腎病等其他合并癥,有可能減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展,增強療效[5,4]。

　　我國現(xiàn)階段仍然有許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者直至發(fā)展成高危糖尿病視網(wǎng)膜病變時才接受激光治療,因此我們應該對糖尿病患者加強宣傳教育,在控制血糖的同時,定期檢查眼底。對于增殖期患者,光凝術(shù)療效與新生血管發(fā)生的部位有關(guān),增殖前期是實施光凝術(shù)的佳時期。激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以改善和穩(wěn)定病情,提高激光光凝治療效果的關(guān)鍵是把握治療時機,合理選擇光凝方法。力爭早發(fā)現(xiàn),早治療。