檢查肺癌CT不能取代氣管鏡

氣管鏡檢查的大優(yōu)勢(shì)就是可以定性，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早做氣管鏡檢查 　

　　生活實(shí)例

　　一個(gè)月前，50歲的張先生因咳嗽、咯痰去醫(yī)院就診，因胸部X線片提示左肺有炎癥，醫(yī)生診斷他患了肺炎，給予抗生素輸液治療。然而，抗生素的作用似乎并不大，張先生的咳嗽遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。為了搞清病因，醫(yī)生讓他做了一次胸部CT檢查，報(bào)告提示其左肺下方有一個(gè)"小結(jié)節(jié)"。張先生嚇壞了，懷疑自己患了肺癌，連忙去大醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生檢查后告訴他，為明確診斷，好能做一次氣管鏡檢查。然而，當(dāng)張先生付了款，預(yù)約了檢查時(shí)間，從護(hù)士手中拿到氣管鏡檢查須知后，卻不愿意做檢查了。因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，做氣管鏡要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還可能有生命危險(xiǎn)。于是，張先生返回門診，要求醫(yī)生給他開(kāi)個(gè)"更"的CT或磁共振檢查，只要不做氣管鏡就行……

　　不少病人對(duì)做氣管鏡有顧慮，當(dāng)看到檢查須知上羅列的種種并發(fā)癥，特別是看到檢查可能會(huì)有"生命危險(xiǎn)"時(shí)，往往都不太愿意做。有些病人認(rèn)為，做不做氣管鏡無(wú)所謂，胸部CT一樣能"看得清"。胸部CT能否完全取代氣管鏡檢查？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先得從什么是纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱氣管鏡)檢查、它能幫醫(yī)生解決哪些問(wèn)題談起。

　　什么是氣管鏡檢查？

　　纖維支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡，由一個(gè)總控制部件和一條柔軟、細(xì)長(zhǎng)的軸干組成。檢查時(shí)，總控制部件與冷光源相連，軸干外徑為3.5～6毫米(成人氣管直徑一般在20毫米以上)，內(nèi)有用于抽吸痰液、灌注溶液或插入其他器械(如活檢鉗)的空腔管道。柔韌的軸干能通過(guò)鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管、支氣管。

　　氣管鏡檢查通常在局麻下進(jìn)行。檢查時(shí)間的長(zhǎng)短與是否需要活檢以及活檢的位置有關(guān)。檢查時(shí)，病人取仰臥位，盡可能放松，當(dāng)氣管鏡插入氣道時(shí)，盡量哈氣，不要發(fā)聲，以免損傷聲帶。如檢查過(guò)程中感覺(jué)特別不舒服、難以忍受，可按事先約定的方式(如舉手、拍打檢查床等)告知醫(yī)生。順利的話，半小時(shí)左右即可完成檢查。

　　CT能代替氣管鏡嗎？

　　胸部CT是一種的影像學(xué)檢查，隨著成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT的分辨率越來(lái)越高，不但可以清楚地顯示肺和縱隔各個(gè)橫斷面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。與X線胸片相比，胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的小病灶，以及被正常組織遮蓋的病灶。

　　不過(guò)，CT檢查也有局限——無(wú)法定性。就像"以貌取人"會(huì)犯錯(cuò)一樣，即使醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)再豐富，也會(huì)有判斷失誤的時(shí)候。比如，有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實(shí)是炎性假瘤、結(jié)核或真菌感染，有的病灶從CT片上看像肺炎或結(jié)核，其實(shí)是肺癌。氣管鏡檢查的大優(yōu)勢(shì)就是可以定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無(wú)異常，還可采樣進(jìn)行病原或病理檢查，明確病灶性質(zhì)。

　　通常情況下，胸部CT和氣管鏡檢查是相輔相成的。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)胸部CT檢查的結(jié)果，初步判斷病灶的性質(zhì)。若懷疑是普通炎癥性病變，通常先進(jìn)行一段時(shí)間的抗炎治療，隨后復(fù)查。若復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶吸收，則無(wú)需再做氣管鏡檢查；若復(fù)查后發(fā)現(xiàn)病灶未吸收，則需做氣管鏡檢查。若胸部CT檢查提示病灶惡性的可能性很大，或高度懷疑是特殊感染(如結(jié)核、真菌感染)，抑或是經(jīng)驗(yàn)治療效果不佳時(shí)，則應(yīng)盡早做氣管鏡檢查。

　　氣管鏡檢查安全嗎？

　　氣管鏡檢查自上世紀(jì)70年代開(kāi)展至今，已是一項(xiàng)成熟的檢查手段，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低，一般情況下都是安全的。由于氣管鏡檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，病人在檢查時(shí)會(huì)感到有些難受，但一般都可以耐受。同時(shí)，氣管鏡檢查也可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的有少量咯血、發(fā)熱等。喉痙攣、大咯血、心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥較罕見(jiàn)。