研究報(bào)告證明導(dǎo)管消融并發(fā)癥高

雖然有不用服藥和預(yù)后較好的優(yōu)點(diǎn)，但房顫的導(dǎo)管消融仍然被圍手術(shù)期并發(fā)癥和高住院率所阻礙。 在帕洛阿爾托斯坦福大學(xué)的Rashmee U. Shah和他的同事們指出在4156名進(jìn)行手術(shù)的患者中5.1%在住院期間有并發(fā)癥，包括出血、填塞或穿孔。導(dǎo)管消融是治療房顫的一種新的技術(shù)，利用射頻能量或冷凍在心律失常起源的心房和肺靜脈交界處產(chǎn)生瘢痕。以前評(píng)價(jià)消融的預(yù)后局限在學(xué)術(shù)中心，年齡大有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在更廣的范圍還知之甚少。

　　Shah和同事們?cè)贑alifornia進(jìn)行消融手術(shù)的更廣范圍的住院患者進(jìn)行了為期3年的并發(fā)癥和再住院率研究。消融手術(shù)在研究期間從2005年的684例增長(zhǎng)到2008年的1332例。這些消融手術(shù)在近100所醫(yī)院進(jìn)行，平均每所醫(yī)院一年手術(shù)15.4例，雖然每年少11例，多136.9例。

　　在住院初期的并發(fā)癥多的是血管并發(fā)癥，包括出血和梗塞。一患者在院內(nèi)死亡。

　　有并發(fā)癥的患者住院時(shí)間平均3.42 天，無(wú)并發(fā)癥者1.46天（P P<0.001）。在一月內(nèi)再住院的患者中，26.9%原因是房顫或心律不齊。多變量分析顯示并發(fā)癥和/或再住院率可能是女性（相對(duì)危險(xiǎn)度1.38，95%CI1.13-1.69）和上一年因房顫住院數(shù)高的患者（每次住院相對(duì)危險(xiǎn)度1.19，95%CI1.05 - 1.35)。

　　年齡與并發(fā)癥或再住院率相關(guān)，在75到84歲相對(duì)危險(xiǎn)度1.95,(95%CI1.1-3.46)研究者說(shuō)，手術(shù)的住院經(jīng)歷是預(yù)后另一個(gè)重要因素。少經(jīng)驗(yàn)的中心比多經(jīng)驗(yàn)的治療中心在并發(fā)癥或再住院有57%的增長(zhǎng)（OR 1.56, 95% CI 1.19- 2.05）而且，一年增加5例手術(shù)，會(huì)有2%的可能并發(fā)癥或再住院率的降低（OR 0.98, 95% CI 0.97 t- 0.99）長(zhǎng)期的跟蹤顯示需要再住院的1816名患者中1022人心律失常復(fù)發(fā)或需要再消融。一年內(nèi)，61.5%(95% CI 59.9 to 63.1)的患者沒(méi)有因?yàn)槿魏卧蛟僮≡海?8.3% (95% CI 76.9 to 79.6)的患者沒(méi)有因?yàn)閺?fù)發(fā)或再消融而再住院。

　　2年內(nèi)，70.4% (95% CI 68.7 to 72)的患者沒(méi)有因心律失?；蛟傧诙僮≡骸Ｑ芯空咧赋?，數(shù)據(jù)顯示因房顫復(fù)發(fā)的再住院率或再消融在年22%，第二年30%，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪表明消融術(shù)對(duì)防止復(fù)發(fā)效果有限。本研究的不足包括手術(shù)數(shù)據(jù)的應(yīng)用和房顫類(lèi)型信息的不全或抗心律失常藥物的應(yīng)用。

　　David E. Haines, MD, of Oakland University William Beaumont School of Medicine in Royal Oak, Mich.在本研究的注釋指出，必須注意房顫消融患者的心悸、呼吸困難和疲乏等癥狀，以降低遠(yuǎn)期梗塞和死亡。



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