曾益新：保基本強(qiáng)基層建機(jī)制指向中國(guó)醫(yī)療短板

“值得高興的是新醫(yī)改的方向是對(duì)的，路徑是正確的。”中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院／北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院（校）長(zhǎng)曾益新日前談及新醫(yī)改時(shí)指出，“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”指向了中國(guó)醫(yī)療體系的短板塊，攬括了中國(guó)醫(yī)改的核心內(nèi)容。

　　作為新醫(yī)改的深度參與者，曾益新曾多次參與醫(yī)改實(shí)施方案的修改制定。結(jié)合對(duì)“看病貴、看病難”的分析，他認(rèn)為“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”提煉出了推進(jìn)中國(guó)新醫(yī)改的切入點(diǎn)。

　　他說(shuō)，所謂“看病貴”主要是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的趨利機(jī)制和個(gè)人支付比例過(guò)高并存的問(wèn)題。就“以藥補(bǔ)醫(yī)”而言，應(yīng)該變“以藥補(bǔ)醫(yī)”為“以技補(bǔ)醫(yī)”，消除藥品流通環(huán)節(jié)的虛高收費(fèi)，理順技術(shù)服務(wù)價(jià)格體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；就個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比例過(guò)高而言，這幾年大力度推行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和職工醫(yī)療保險(xiǎn)就是旨在建立一種社會(huì)互助和疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，減輕個(gè)人及家庭看病負(fù)擔(dān)。

　　“新農(nóng)合創(chuàng)造了世界上大規(guī)模的保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋8億多農(nóng)民，雖然其報(bào)銷幅度仍有限，但基本的藥物和治療費(fèi)用也能夠報(bào)銷到60%-70%，這個(gè)‘保基本’可以說(shuō)是保障了農(nóng)民們的基本生存權(quán)利。”曾益新說(shuō)。

　　關(guān)于“看病難”，其實(shí)主要是到大醫(yī)院看名教授難。“老百姓干嘛一定要半夜排隊(duì)掛號(hào)擠到大醫(yī)院去呢？還是擔(dān)心基層醫(yī)療水平不高，怕誤診誤治。”曾益新說(shuō)，因此，近三年醫(yī)改把“強(qiáng)基層”放在了第二位，國(guó)家投入不少錢建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，不僅硬件有了大幅改善，還對(duì)幾十萬(wàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展了挨個(gè)培訓(xùn)，提高他們的技術(shù)水平，也改善了他們的待遇。

　　國(guó)務(wù)院今年頒布了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，從國(guó)家層面大規(guī)模推行全科醫(yī)師制度。曾益新說(shuō)，這就是想從根本上改變基層醫(yī)師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，改變大病小病都往大醫(yī)院跑的就醫(yī)模式，讓老百姓在家門口就能看到高水平全科醫(yī)師。“不過(guò)，要真的把讀了5年本科又加3年全科培訓(xùn)的醫(yī)生吸引到基層執(zhí)業(yè)，的確需要有特殊的政策才行。”

　　近三年醫(yī)改的第三個(gè)要點(diǎn)是“建機(jī)制”。曾益新說(shuō)，這是針對(duì)大醫(yī)院的，就是要把大醫(yī)院管好，提供好的服務(wù)、確保好的醫(yī)療質(zhì)量、還要進(jìn)一步提高服務(wù)效率。這些年少數(shù)大醫(yī)院亂收費(fèi)、收紅包回扣、不規(guī)范行醫(yī)等問(wèn)題屢見(jiàn)報(bào)端，新醫(yī)改這幾年，衛(wèi)生行政部門也不遺余力地針對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行整頓，如從“反商業(yè)賄賂”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”、“合理用藥行動(dòng)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理單元建設(shè)”，到“預(yù)約掛號(hào)”、“節(jié)假日門診”、“三好一滿意”等等。各個(gè)醫(yī)院開(kāi)始了從比規(guī)模到比管理、比內(nèi)涵建設(shè)，這些一點(diǎn)一滴的“改良”其實(shí)也是在“建機(jī)制”。

　　常有人說(shuō)，新醫(yī)改改了三年，大醫(yī)院還是人頭擠擠，看病難基本沒(méi)什么改變。對(duì)此，曾益新指出，大醫(yī)院就像一座塔的頂部，自身要強(qiáng)硬起來(lái)，其底部更需要夯實(shí)。底部要夯實(shí)，從硬件到軟件，特別是好的全科醫(yī)師要培養(yǎng)出來(lái)、沉得下去，才能起到過(guò)濾病人、分流病人的作用，這需要時(shí)日。

　　曾益新認(rèn)為，如果說(shuō)“強(qiáng)基層”是夯實(shí)底部，“建機(jī)制”就是著眼于讓頂部強(qiáng)硬起來(lái)，兩方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)才能有切實(shí)的改觀。