美國醫(yī)學(xué)院新報(bào)告評估乳癌與環(huán)境關(guān)聯(lián)

女性應(yīng)該采取什么措施減少與環(huán)境相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？美國醫(yī)學(xué)院新發(fā)布的報(bào)告所提供的建議并不多：避免不必要的醫(yī)學(xué)輻射、如有可能放棄使用綜合雌激素進(jìn)行更年期治療、限制飲酒量、戒煙、保持健康體重和定期運(yùn)動(dòng)。但報(bào)告同時(shí)指出，染發(fā)劑的使用和來自手機(jī)等的非電離輻射不太可能對女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，因?yàn)槎囗?xiàng)研究并沒有發(fā)現(xiàn)它們與這種疾病的關(guān)系。

　　乳腺癌是困擾女性的一種主要疾病。據(jù)估計(jì)，2011年，美國大約有23萬人被診斷患上乳腺癌，其中4萬人死亡。受蘇珊·科曼治療基金會(huì)委托，美國醫(yī)學(xué)院組織一個(gè)專門委員會(huì)實(shí)施研究，評估目前有關(guān)乳腺癌與環(huán)境因素相關(guān)的科學(xué)證據(jù)、審視乳腺癌研究面臨的挑戰(zhàn)、探討以證據(jù)為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)降低措施，并提出對未來研究的建議。

　　美國醫(yī)學(xué)院的“乳腺癌和環(huán)境委員會(huì)：科學(xué)證據(jù)、研究方法和未來方向”由15位專家組織，加州大學(xué)戴維斯分校公共健康科學(xué)系教授Irva Hertz-Picciotto任委員會(huì)主席。經(jīng)過兩年的研究，委員會(huì)制定了長達(dá)364頁的報(bào)告，蘇珊·科曼治療基金會(huì)為該項(xiàng)研究提供100萬美元經(jīng)費(fèi)。

　　蘇珊·科曼治療基金會(huì)1982年由南希·布林克爾為紀(jì)念病逝于乳腺癌的姐姐蘇珊·科曼而創(chuàng)立，是全球大的乳腺癌研究和教育基金會(huì)。美國醫(yī)學(xué)院于1970年成立，負(fù)責(zé)為政策制定者、健康專家、私人組織和公眾提供獨(dú)立、客觀和以事實(shí)為基礎(chǔ)的建議。

　　在對一系列影響乳腺癌的環(huán)境因素研究進(jìn)行了仔細(xì)評估后，委員會(huì)得出自己的結(jié)論。他們根據(jù)確鑿科學(xué)事實(shí)所提出的具體建議只有幾條，其中絕大多數(shù)建議已廣為人知但效果尚不確定。Hertz-Picciotto說：“過去20年中，國立衛(wèi)生研究院和私人基金組織花了大量的錢試圖鑒別乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因子，相比較于所投資的經(jīng)費(fèi)，我們從研究中所知甚少，令人失望。”

　　委員會(huì)在報(bào)告中指出，盡管尚不明確，但有證據(jù)顯示暴露于氣態(tài)汽油、汽車尾氣、煙草煙霧以及某些工作場合中的化學(xué)物質(zhì)如苯、丁二烯、環(huán)氧乙烷等之中，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，因不充分或矛盾的證據(jù)，委員會(huì)還不能確定許多化學(xué)物質(zhì)是否改變?nèi)橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)，比如雙酚A、殺蟲劑、化妝品和食品補(bǔ)充劑中的成分等。女性有可能會(huì)選擇讓自己盡量少暴露于化學(xué)物質(zhì)中，但委員會(huì)指出，還沒有充足的研究可以顯示這類舉措的潛在利益。在進(jìn)入市場前，化妝品、食品補(bǔ)充劑和其他產(chǎn)品的化學(xué)物質(zhì)只接受過極為有限的測試，委員會(huì)提醒應(yīng)該努力幫助消費(fèi)者明白這些事實(shí)。

　　委員會(huì)在報(bào)告強(qiáng)調(diào)，盡管所提出的預(yù)防措施在一般情況下有可能會(huì)降低女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但每項(xiàng)措施具體能降低多少風(fēng)險(xiǎn)尚無定論。預(yù)防措施的效果會(huì)因人而異，因?yàn)榕詴?huì)在一生的不同階段暴露于各種物質(zhì)之中，此外還有生理、遺傳等因素的綜合影響。即使女性遵從了委員會(huì)所提出的每項(xiàng)建議，也不能保證她們不患上這種疾病。他們在報(bào)告中謹(jǐn)慎指出：“對每位女性來說，因這些措施帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)降低情況各有不同且效果可能相當(dāng)適中。”

　　委員會(huì)探討了目前環(huán)境與乳腺癌關(guān)系研究所面臨的挑戰(zhàn)，并對未來的研究方向提出建議。委員會(huì)指出，環(huán)境與乳腺癌的研究非常重要，盡管目前的證據(jù)尚不確定，但首要關(guān)注的問題包括夜班工作和隨之而來的對睡眠周期的破壞、導(dǎo)致基因變異或改變基因表達(dá)的化學(xué)物質(zhì)、雌性激素等影響性激素、基因與環(huán)境的相互作用等。未來還需要更多的研究分析女性一生不同階段所暴露的環(huán)境和多重暴露所導(dǎo)致的累積性影響。絕大多數(shù)研究主要針對成年人和診斷前幾年的暴露經(jīng)歷，但近的研究已經(jīng)顯示一生不同階段所暴露情況的重要影響，比如兒童時(shí)期、青少年時(shí)期、懷孕期和更年期等。

　　蘇珊·科曼治療基金會(huì)主席伊麗莎白·湯普森表示，基金會(huì)對醫(yī)學(xué)院的報(bào)告表示滿意，基金會(huì)尋求醫(yī)學(xué)院的建議是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院的工作嚴(yán)謹(jǐn)并受到高度尊重，基金會(huì)需要嚴(yán)格基于科學(xué)的報(bào)告。