作者:薛華新,王小虎 作者單位:山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,山西 太原 030001)
【摘要】目的:運用螺釘和鋼絲雙重固定治療胸鎖關節(jié)脫位,使復位后的胸鎖關節(jié)達到復位穩(wěn)定、固定可靠、避免出現(xiàn)并發(fā)癥的治療目的。方法:用一枚空心螺釘經(jīng)過關節(jié)內(nèi)固定,再用一根鋼絲繞關節(jié)外“8”字或環(huán)形固定,保留完好的關節(jié)盤,縫合關節(jié)囊和胸鎖前韌帶。結(jié)果:經(jīng)3個月~2年的隨訪,本組12 例,生活均完全自理,能勝任正常工作(其中1 例肩關節(jié)上舉時,胸鎖關節(jié)局部出現(xiàn)憋脹感)。結(jié)論:空心螺釘和鋼絲雙重固定復位后的胸鎖關節(jié),加強了關節(jié)的穩(wěn)定性,復位固定可靠,手術操作簡便,療效滿意。
【關鍵詞】 雙重固定;胸鎖關節(jié);脫位
胸鎖關節(jié)脫位的病例臨床上并不少見。分類為前脫位和后脫位[1],大多數(shù)為前脫位。治療胸鎖關節(jié)脫位手術方法較多[2~4]。本文采用空心螺釘和鋼絲雙重固定治療胸鎖關節(jié)脫位,手術操作方便、復位穩(wěn)定、效果滿意,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組12 例,其中男11 例,女1 例;年齡12~55 歲;右側(cè)10 例,左側(cè)2 例;均為新鮮胸鎖關節(jié)脫位,其中1 例是后脫位,損傷原因為直接外力造成,其余11 例為前脫位,因肩部著地摔傷或碰傷所致。
1.2 手術方法
麻醉采用頸叢麻醉,必要時加用局部浸潤麻醉。
切口采用橫切口,切開皮膚和骨膜,顯露脫位的鎖骨及胸骨兩端,探查有無骨折和關節(jié)盤的損傷。大多關節(jié)盤沒有損傷,只有關節(jié)囊和胸鎖韌帶撕裂[5]。保留完好的關節(jié)盤。將鎖骨近端關節(jié)面與胸骨對應的關節(jié)面復位,距鎖骨近端約2 cm處鉆入一導針,斜向內(nèi)側(cè)進入胸骨,選擇一枚長度適當直徑3.2~3.5 mm的空心螺釘沿著導針擰入固定胸鎖關節(jié)。然后,取0.8 mm直徑胸科鋼絲自胸骨上切跡穿入,向下進入胸骨柄,由胸骨的鎖骨切跡下緣穿出,再穿過鎖骨近端“8”字或環(huán)形拉緊固定??p合關節(jié)囊時,將關節(jié)盤掛上兩針,這對穩(wěn)定關節(jié),減少術后并發(fā)癥很有好處。
1.3 術后治療
用三角巾肩胸臂懸吊固定4~6周后,去除外固定開始適當功能活動,6~12個月手術取出空心螺釘和鋼絲。
2 結(jié) 果
經(jīng)過3個月~2年的隨訪,固定可靠,內(nèi)固定取出前及取出后沒有出現(xiàn)胸鎖關節(jié)再脫位。12 例患者生活完全自理,能勝任正常工作(其中1 例肩關節(jié)上舉時,胸鎖關節(jié)局部出現(xiàn)憋脹感)。療效滿意。
3 討 論
胸鎖關節(jié)脫位在臨床上并不少見[6~8]。但是,手術治療中還是容易出現(xiàn)一些問題[9],常見并發(fā)癥有內(nèi)固定松動再脫位;有些鋼板固定后頂破皮膚而外露;甚至有一些出現(xiàn)了克氏針穿破心臟造成患者死亡的嚴重后果[10]。
我們采用空心螺釘和鋼絲雙重內(nèi)固定,使復位后的胸鎖關節(jié)加強了穩(wěn)定性,且兩種內(nèi)固定器材相互依托不易松動,內(nèi)置物小不占容量,不會頂破皮膚。雙重固定后,縫合關節(jié)囊時將關節(jié)盤邊緣一并帶上兩針,再縫合修復胸鎖前韌帶。內(nèi)置物一定要在1年內(nèi)取出,因胸鎖關節(jié)是微動關節(jié),內(nèi)置物在體內(nèi)時間過久容易折斷,給取出造成困難。雙重固定治療胸鎖關節(jié)脫位,復位穩(wěn)定,固定可靠,不易松動,療效滿意。
【參考文獻】
[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:575576.
[2]天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學創(chuàng)傷分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:133.
[3]Muller M E,Allgower M,Schneider R.骨科內(nèi)固定[M]∥榮國威,翟桂華,劉沂,譯.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:300.
[4]Campbell W C.坎貝爾骨科手術學[M]∥盧世璧,王繼芳,譯.9版.濟南:山東科學技術出版社,2005:1 042.
[5]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津:天津科學技術出版社,1990:415416.
[6]Shuler F D,Pappas N.Treatment of posterior sternoclavicular dislocation with locking plate osteosynthesis[J].Orthopedics,2008,31(3):273.
[7]Stewart D P,Van Klompenberg L H.Posterior dislocation of the clavicle at the sternoclavicular joint[J].Am J Emerg Med,2008,26(1):108.
[8]Lampasi M,Bochicchio V,Bettuzzi C.Sternoclavicular physeal fracture associated with adjacent clavicle fracture in a 14yearold boy:a case report and literature review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2008,16(7):699702.
[9]劉建斌.胸鎖關節(jié)脫位合并同側(cè)鎖骨骨折術后克氏針折斷墜入胸腔1 例[J].中國骨與關節(jié)損傷,2005(8):570.
[10]劉晨勝.胸鎖關節(jié)內(nèi)固定克氏針刺破心臟1 例[J].刑偵技術,2003,(2):58.