雙重固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察

作者：薛華新,王小虎　　作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

　　【摘要】目的：運(yùn)用螺釘和鋼絲雙重固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位，使復(fù)位后的胸鎖關(guān)節(jié)達(dá)到復(fù)位穩(wěn)定、固定可靠、避免出現(xiàn)并發(fā)癥的治療目的。方法：用一枚空心螺釘經(jīng)過關(guān)節(jié)內(nèi)固定，再用一根鋼絲繞關(guān)節(jié)外“8”字或環(huán)形固定，保留完好的關(guān)節(jié)盤，縫合關(guān)節(jié)囊和胸鎖前韌帶。結(jié)果：經(jīng)3個(gè)月～2年的隨訪，本組12 例，生活均完全自理，能勝任正常工作(其中1 例肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)憋脹感)。結(jié)論：空心螺釘和鋼絲雙重固定復(fù)位后的胸鎖關(guān)節(jié)，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，復(fù)位固定可靠，手術(shù)操作簡便，療效滿意。

　　【關(guān)鍵詞】 雙重固定;胸鎖關(guān)節(jié);脫位

　　胸鎖關(guān)節(jié)脫位的病例臨床上并不少見。分類為前脫位和后脫位[1]，大多數(shù)為前脫位。治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法較多[2～4]。本文采用空心螺釘和鋼絲雙重固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)操作方便、復(fù)位穩(wěn)定、效果滿意，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組12 例，其中男11 例，女1 例;年齡12～55 歲;右側(cè)10 例，左側(cè)2 例;均為新鮮胸鎖關(guān)節(jié)脫位，其中1 例是后脫位，損傷原因?yàn)橹苯油饬υ斐?，其?1 例為前脫位，因肩部著地摔傷或碰傷所致。

　　1.2 手術(shù)方法

　　麻醉采用頸叢麻醉，必要時(shí)加用局部浸潤麻醉。

　　切口采用橫切口，切開皮膚和骨膜，顯露脫位的鎖骨及胸骨兩端，探查有無骨折和關(guān)節(jié)盤的損傷。大多關(guān)節(jié)盤沒有損傷，只有關(guān)節(jié)囊和胸鎖韌帶撕裂[5]。保留完好的關(guān)節(jié)盤。將鎖骨近端關(guān)節(jié)面與胸骨對應(yīng)的關(guān)節(jié)面復(fù)位，距鎖骨近端約2 cm處鉆入一導(dǎo)針，斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)入胸骨，選擇一枚長度適當(dāng)直徑3.2～3.5 mm的空心螺釘沿著導(dǎo)針擰入固定胸鎖關(guān)節(jié)。然后，取0.8 mm直徑胸科鋼絲自胸骨上切跡穿入，向下進(jìn)入胸骨柄，由胸骨的鎖骨切跡下緣穿出，再穿過鎖骨近端“8”字或環(huán)形拉緊固定。縫合關(guān)節(jié)囊時(shí)，將關(guān)節(jié)盤掛上兩針，這對穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少術(shù)后并發(fā)癥很有好處。

　　1.3 術(shù)后治療

　　用三角巾肩胸臂懸吊固定4～6周后，去除外固定開始適當(dāng)功能活動(dòng)，6～12個(gè)月手術(shù)取出空心螺釘和鋼絲。

　　2 結(jié) 果

　　經(jīng)過3個(gè)月～2年的隨訪，固定可靠，內(nèi)固定取出前及取出后沒有出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)再脫位。12 例患者生活完全自理，能勝任正常工作(其中1 例肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)憋脹感)。療效滿意。

　　3 討 論

　　胸鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上并不少見[6～8]。但是，手術(shù)治療中還是容易出現(xiàn)一些問題[9]，常見并發(fā)癥有內(nèi)固定松動(dòng)再脫位;有些鋼板固定后頂破皮膚而外露;甚至有一些出現(xiàn)了克氏針穿破心臟造成患者死亡的嚴(yán)重后果[10]。

　　我們采用空心螺釘和鋼絲雙重內(nèi)固定，使復(fù)位后的胸鎖關(guān)節(jié)加強(qiáng)了穩(wěn)定性，且兩種內(nèi)固定器材相互依托不易松動(dòng)，內(nèi)置物小不占容量，不會(huì)頂破皮膚。雙重固定后，縫合關(guān)節(jié)囊時(shí)將關(guān)節(jié)盤邊緣一并帶上兩針，再縫合修復(fù)胸鎖前韌帶。內(nèi)置物一定要在1年內(nèi)取出，因胸鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，內(nèi)置物在體內(nèi)時(shí)間過久容易折斷，給取出造成困難。雙重固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位穩(wěn)定，固定可靠，不易松動(dòng)，療效滿意。

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