人民日?qǐng)?bào)揭開心臟支架利益鏈

當(dāng)前，一方面有的患者心臟支架放入過多，一方面有的患者想用卻買不起。其中一個(gè)很重要的原因，就是心臟支架過于昂貴。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了龐大的心臟支架利益鏈。
　　心臟支架利益鏈

　　從醫(yī)院開始的鏈條→包括醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購(gòu)決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等

　　從廠家開始的鏈條→包括生產(chǎn)廠家、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等

　　出廠價(jià)與購(gòu)入價(jià)相差六七倍是“正常的”

　　今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。”事實(shí)是否如此？曾在歐美駐中國(guó)公司長(zhǎng)期從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律。他告訴記者：“心臟支架的出廠價(jià)與患者購(gòu)入價(jià)之間相差六七倍，是正常的。”

　　一般來說，外國(guó)公司不會(huì)直接把產(chǎn)品從本國(guó)賣到中國(guó)內(nèi)地，因?yàn)槎愘M(fèi)等各種成本太高，所以往往先在香港或新加坡等地設(shè)分公司，再將產(chǎn)品賣到中國(guó)內(nèi)地。由于一個(gè)進(jìn)口支架真正賣到患者手上，需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，所以終價(jià)格內(nèi)地比香港、臺(tái)灣貴得多。

　　利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　天津市一所重點(diǎn)大學(xué)的李教授一直致力于研究物流領(lǐng)域，她向記者講述了這個(gè)龐大利益鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。

　　從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購(gòu)需求計(jì)劃終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員。如果進(jìn)口器械需要向市級(jí)有關(guān)部門提出采購(gòu)計(jì)劃，大型的醫(yī)療器械采購(gòu)需要通過專業(yè)的公司進(jìn)行招標(biāo)。因此，這個(gè)鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購(gòu)決策人、招投標(biāo)有關(guān)負(fù)責(zé)人等。

　　從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進(jìn)行產(chǎn)品注冊(cè)審批才能上市，銷售時(shí)分長(zhǎng)期銷售代理和短期代理兩種。長(zhǎng)期銷售代理一般會(huì)發(fā)展各地的一級(jí)、二級(jí)等多級(jí)代理商，終端銷售商負(fù)責(zé)公關(guān)醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院。這些經(jīng)銷商的門檻較低，兩三萬元就可進(jìn)入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家、各級(jí)代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過票等環(huán)節(jié)。”李教授說。由于整個(gè)鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過程十分混亂。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授卓小勤認(rèn)為，企業(yè)定價(jià)越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意這個(gè)產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，使得負(fù)責(zé)產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來越多。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價(jià)，為了定個(gè)高價(jià)，企業(yè)就不斷申報(bào)新產(chǎn)品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經(jīng)濟(jì)利益。整個(gè)利益鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，都會(huì)在高價(jià)產(chǎn)品中分一杯羹。

　　這個(gè)利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀(jì)70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國(guó)家給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)上允許一定比例的加價(jià)，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費(fèi)。這直接造成一系列連鎖反應(yīng)：，市場(chǎng)得到信號(hào)，定價(jià)越高越好銷，這是導(dǎo)致醫(yī)療器械價(jià)格和很多藥價(jià)虛高的直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復(fù)。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價(jià)、給回扣。于是，整個(gè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂。