嬰幼兒體外循環(huán)手術中體溫干預的影響

作者：楊淑枝,紀會娟,王俊霞,王瑞欣,王玲芹　　作者單位：050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院手麻科
　　【摘要】 目的 探討嬰幼兒體外循環(huán)手術期間體溫干預對其凝血功能及出血量的影響。方法 將30例嬰幼兒法洛氏四聯(lián)征分為觀察組和對照組各15例。觀察組患兒入室前將室溫調(diào)至22～24℃，升溫毯溫度調(diào)至37～38℃?；純喝胧液笏斠后w均加溫至37℃，沖洗液加溫至38℃。對照組患兒入室前將室溫調(diào)至22～24℃，其余進行常規(guī)護理。測量患兒術前術中術后體溫、凝血指標及術中出血量，并進行比較。結果 觀察組手術前后體溫及各項指標均無明顯變化，而對照組變化明顯(P<0.05)，觀察組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，體溫波動不大。結論 嬰幼兒體外循環(huán)手術期間采取保溫干預可維護其凝血功能，從而減少術中及術后出血量。
　　【關鍵詞】 嬰幼兒;體外循環(huán)手術;體溫;出血量;凝血功能;手術中護理
　　中心體溫的穩(wěn)定對于保證人體正常代謝及各種生理機能的穩(wěn)定有重要意義[1]。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，麻醉和手術過程中體溫變化快，很容易出現(xiàn)低體溫,影響生理功能和術后恢復。低體溫在某些時候?qū)C體可能是有益的(低灌注時的器官保護)[2]，因為心內(nèi)直視手術需短時間低溫灌注保護，造成體外循環(huán)以外時間的保溫不能引起足夠的重視。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)手術開始前及手術結束后患兒體溫下降的現(xiàn)象，進而出現(xiàn)反應性體溫過高，增加患兒的不適感和術中出血量。于是我們對15例法洛氏四聯(lián)征嬰幼兒進行術中保溫干預，并探討保溫對其凝血功能以及出血量的影響。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年1月接受法洛氏四聯(lián)征術的嬰幼兒30例，其中男18例，女12例;年齡10個月～3歲。納入標準：手術前體溫及凝血功能正常，無家族性出血性疾病，生命體征正常。排除標準：手術前體溫偏高，凝血功能異常，有家族性出血性疾病，生命體征異常者。將2007年8月至2008年1月實施保溫干預的15例患兒分為觀察組。將2007年1～7月未實施保溫干預的15例患兒分為對照組。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比表1 2組一般資料比較性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 實施方法：患兒入手術室后常規(guī)飛利浦多參數(shù)儀監(jiān)護，麻醉誘導后將肛溫探頭插入直腸5～6 cm測中心溫度。對照組手術時控制室溫在22～24℃，輸入室溫放置的液體。觀察組手術時室溫22～24℃，患兒躺在升溫毯上(溫度設置38℃)所輸液體全部加溫至37℃，沖洗液加溫至38℃。體外循環(huán)期間灌注師控制體溫。分別觀察記錄手術開始前術中及結束后體溫，測凝血酶原時間(PT)，激活部分凝血酶原時間(APTT)，血漿凝血酶時間(TT)，并測術中出血量。
　　1.2.2 評價指標：①體溫：除體外循環(huán)期間外，一般中心溫度應維持在36℃以上。②凝血功能：PT 9～15 s,APTT 20～48 s,TT 8～18 s(超過正常對照值3s以上為延長)[1]。③出血量：包括術中敷料和吸引瓶內(nèi)血液量。體外循環(huán)期間灌注師控制溫度，出血收回體外循環(huán)裝置中不計入出血量。
　　1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2.1 麻醉誘導后觀察組和對照組各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),體溫都在正常范圍內(nèi)(P>0.05)。2組麻醉誘導后結果比較n=15，±s
　　組別體溫(℃)PT(s)APTT(s)TT(s)觀察組37.2±0.2112.6±0.440±517.1±1.0對照組37.1±0.2312.4±0.638±517.3±1.6
　　2.2 肝素應用前一般在患兒進手術室60 min的時間,此時對照組患者體溫有所下降，凝血功能各指標均延長。而觀察組與麻醉誘導后比較無明顯變化(P<0.05)。肝素應用前2組結果比較注：與對照組比較，P<0.01
　　2.3 觀察組和對照組比較，在肝素應用前，手術結束時體溫及凝血指標都有明顯差異(P<0.05或0.01)。術中出血量觀察組(81±21)ml，對照組(99±20)ml，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術結束時觀察組體溫及凝血指標均在正常范圍內(nèi)，而對照組體溫偏低，凝血功能各指標延長。2組手術結束時結果比較注：與對照組比較，P<0.05，#P<0.01
　　3 討論
　　3.1 嬰幼兒體外循環(huán)手術對機體體溫影響 圍手術期低體溫是麻醉和外科手術期間常見的并發(fā)癥,在施行外科手術的患者中50%～70%發(fā)生輕度低體溫[2]。麻醉準備過程中長時間大面積體表暴露、切口消毒范圍大、消毒液溫度低以及低溫液體輸入造成手術開始前就有可能出現(xiàn)體溫偏低。另外停體外循環(huán)后長時間止血、關胸使心臟暴露于室溫下也會造成體溫偏低。 由于先心病嬰幼兒患者特殊的生理特征，使70%的患兒術后易發(fā)生體溫失衡，影響心臟功能和機體代謝，嚴重的可危及生命[3]。
　　本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組由于采取了保溫措施體外循環(huán)以外的時間體溫變化不明顯;而對照組體溫變化明顯,差異有顯著性意義(P<0.05) 。觀察組術后6 h內(nèi)無1例出現(xiàn)反應性發(fā)熱，而對照組術后6 h內(nèi)有4例出現(xiàn)反跳性發(fā)熱，體溫38～38.7℃。因此為保證嬰幼兒心臟直視手術順利進行,應重視圍手術期的保溫,除體外循環(huán)時段外,術中體溫應維持在36℃以上。
　　3.2 體溫對凝血功能和出血量的影響 結果顯示,觀察組手術前后各項凝血指標無明顯變化,對照組手術前后凝血指標變化明顯。2組患兒術中出血量比較差異性有顯著性意義(P<0.05)。據(jù)結果分析,低體溫造成凝血酶及激活部分凝血活酶活性下降,造成術中出血量增加。以往的研究結果表明：輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，抑制凝血級聯(lián)反應[4]。另外止血關胸時應用溫熱生理鹽水既有利于激活凝血活酶，減少出血，又有利于體溫的保持。
　　研究結果表明:維持適當?shù)氖中g室溫度,手術中對患兒采取適當?shù)谋卮胧?液體和沖洗液加溫能有效預防術中和術后低體溫的發(fā)生.研究證明圍手術期低體溫是可以避免的,有效的保溫干預可維護嬰幼兒的凝血功能,減少出血量,進而減少術后并發(fā)癥縮短住院時間。
　　3.3 嬰幼兒體外循環(huán)手術期間體溫干預實施時注意問題 實施體溫干預必須注意在患者入手術室前30 min接通變溫水箱和恒溫水毯，并開通電源，將水箱溫度調(diào)至38℃，，既避免患兒體溫下降，也要防止燙傷的危險。輸入的液體全部用輸液加溫器加溫至37℃，另外沖洗用生理鹽水加溫至38℃。需要提醒我們注意的是：在預防低體溫的同時同樣要預防體溫過高的發(fā)生，無論高體溫或低體溫都會給患兒帶來嚴重危害。因此術中要嚴密監(jiān)測體溫變化，維持正常體溫。
　　【參考文獻】
　　1 謝小玲, 黃小紅,祝妍華. 術中保溫干預對嬰幼兒凝血功能及出血量的影響. 護理學雜志 ，2005，20:810.
　　2 劉小穎, 吳新民.圍手術期低體溫.中華麻醉學雜志，2003，9:712713.
　　3 鄭紅梅,馮惠,方敏，等.先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)術后體溫的護理.鄖陽醫(yī)學院報，2004，23:375376.
　　4 胡興國.圍手術期的輕度低溫.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2000，21:225227.