江蘇鎮(zhèn)江探索分級診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療模式見聞

6日上午8點，江蘇省鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的救護(hù)車顛簸50分鐘后，到40公里外的石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接了一位農(nóng)村患者蔣順英。51歲的蔣順英患多發(fā)性子宮肌瘤，無法在基層衛(wèi)生中心診治，需要到上級醫(yī)院檢查并接受手術(shù)。

　新一輪醫(yī)改要解決的核心問題包括社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)江兩大醫(yī)療集團分別與市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療合作，初步形成了“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。

　石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科主任姚慧的玻璃臺面下，壓著鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院等各家上級醫(yī)院的聯(lián)系方式。姚慧說，遇到需要轉(zhuǎn)診的病人，他們隨時與上級醫(yī)院聯(lián)系就診住院事宜。“憑我們開具的鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單，患者到大醫(yī)院可以免掉掛號費，而且不用看門診，直接住院。”

　10點左右，鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員直接將蔣順英送至醫(yī)院的“農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部”，簡單辦完住院手續(xù)后，過兩天她就能接受手術(shù)了。“家里農(nóng)活多，今天又不做手術(shù)，我就沒讓家里人陪。有醫(yī)院的人陪挺好的，而且接送免費。”

　醫(yī)院的“農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部”，就是專門接待從農(nóng)村和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)的病人的。正忙著給患者登記的主管護(hù)師湯友鳳介紹，當(dāng)天她們已接待17名患者，其中3人收治入院，其他人正在做相關(guān)檢查。“平均每天要接待三四十人，需要住院的，或是疑難雜癥需要大醫(yī)院診療的，基本各占一半。”

　石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳宇林說，在政府沒有加大對公共衛(wèi)生的投入時，基層醫(yī)院必然“重醫(yī)輕防”，寧可請上級醫(yī)生下來手術(shù)也不愿意將病人上轉(zhuǎn)，給基層醫(yī)院帶來不小的風(fēng)險。“現(xiàn)在僅把公共衛(wèi)生做好，就能保證全年人均１萬多元收入，再加上基本醫(yī)療服務(wù)的收入，我們重醫(yī)輕防的觀念轉(zhuǎn)變了，現(xiàn)在每月要上轉(zhuǎn)五六十號病人。”

　分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療格局，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源共享與優(yōu)勢互補，緩解百姓看病難問題。在不少地方，雖然打通了上轉(zhuǎn)通道，卻沒有打通下轉(zhuǎn)通道，但在江蘇鎮(zhèn)江，三級醫(yī)院均制定了“雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）流程及要求”。鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病種包括高血壓性腦出血、腦梗死、胃十二指腸潰瘍、慢性阻塞性肺病等１２種。

　潤州區(qū)工業(yè)園區(qū)大橋村團結(jié)組６０歲的村民單國玉因患腦梗，前幾日在社區(qū)首診后上轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院治療，如今已下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療。“社區(qū)醫(yī)院離家近，而且在社區(qū)治療的醫(yī)保報銷比例還高，能省不少錢。”單國玉說，每天他都是吃完飯再回到社區(qū)休息治療，很方便。

　潤州區(qū)工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任高益昌介紹，現(xiàn)在每個月他們社區(qū)要接受３０多名下轉(zhuǎn)病人，其中少數(shù)人繼續(xù)接受住院治療，更多的需要社區(qū)醫(yī)生提供上門服務(wù)，包括術(shù)后康復(fù)、產(chǎn)后訪視等。

　　目前，鎮(zhèn)江市社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)取得明顯成效。今年以來，市區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)超過５２％。由于在社區(qū)看病比三級醫(yī)院便宜而報銷比率又高，這一制度正受到越來越多鎮(zhèn)江人的歡迎。