云計(jì)算、臨床路徑：醫(yī)療信息化需要他山之石

2011年6月6日-8日，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)中心主辦的北京大學(xué)國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)研討會在京召開。會議圍繞中國eHealth發(fā)展機(jī)遇、電子病歷數(shù)據(jù)的繼續(xù)應(yīng)用和轉(zhuǎn)化信息學(xué)等內(nèi)容逐步展開，帶領(lǐng)與會專家學(xué)者暢想了世界生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的過去、現(xiàn)在和將來。

　　1、遠(yuǎn)程醫(yī)療，新方式新問題

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群在主題演講《國家“十二五”衛(wèi)生信息化規(guī)劃思路》中，介紹了中國衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521”工程及其進(jìn)展情況，他指出今年國內(nèi)信息化建設(shè)的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的信息化建設(shè)。

　　孟群主任指出目前國內(nèi)信息化建設(shè)存在5大問題與挑戰(zhàn)，即：信息孤島問題、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府投入問題、標(biāo)準(zhǔn)安全問題、法律法規(guī)問題。隨著信息化建設(shè)的廣泛展開，這些問題也更加突出。

　　談到遠(yuǎn)程醫(yī)療問題，孟群主任指出：“遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)與維護(hù)應(yīng)該由誰來承擔(dān)？是省市的大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抑或是區(qū)域衛(wèi)生管理部門呢？遠(yuǎn)程醫(yī)療的責(zé)任歸屬目前并無明確規(guī)定，責(zé)任認(rèn)定出現(xiàn)諸多問題。這是遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)過程中遇到的新問題之一，而主管部門與相關(guān)機(jī)構(gòu)也正在積極研究相應(yīng)的解決方法。”

　　2、醫(yī)療信息化的實(shí)質(zhì)和機(jī)遇

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤認(rèn)為，醫(yī)療信息化簡而言之，就是運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過信息系統(tǒng)，改善人的健康，為人的健康服務(wù)，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本目的。

　　醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要是研究和利用計(jì)算機(jī)工具等信息技術(shù)處理醫(yī)學(xué)中的一些數(shù)據(jù)，包括醫(yī)學(xué)信息和知識的存儲、組織、檢索優(yōu)化等一系列醫(yī)學(xué)信息管理業(yè)務(wù)學(xué)科，輔助提高醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研、實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療檢驗(yàn)的性、可實(shí)現(xiàn)性與可靠性。針對每一個醫(yī)生，每一個患者，醫(yī)學(xué)信息學(xué)可以實(shí)現(xiàn)輔助或者服務(wù)。

　　醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究對象包括健康數(shù)據(jù)信息分析，通過采集、重組、組織、交流等手段高效利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫、知識庫、人工智能、機(jī)器語言、通信技術(shù)等方法，改善患者的健康水平，輔助決策者實(shí)施醫(yī)療診斷。

　　醫(yī)療信息化主要包括醫(yī)學(xué)信息學(xué)組織體系和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)兩個方面。

　　醫(yī)學(xué)信息學(xué)組織體系主要分為：

　　醫(yī)學(xué)知識表達(dá)。通過信息醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，對其進(jìn)行系統(tǒng)定義，保證計(jì)算機(jī)對醫(yī)學(xué)信息的理解，例如分類表、生詞表、醫(yī)學(xué)本質(zhì)，還有一體化語言系統(tǒng)等知識。

　　知識體系的研究。開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的基礎(chǔ)。

　　醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)編碼和標(biāo)準(zhǔn)。國際上有ICD10、HL7，有醫(yī)學(xué)信息整合的標(biāo)準(zhǔn)，也有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)學(xué)決策支持。醫(yī)學(xué)決策支持就是通過計(jì)算機(jī)為臨床治療幫忙，以及為公共衛(wèi)生政策提供服務(wù)決策的過程。

　　醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要分為：

　　醫(yī)院信息管理，衛(wèi)生健康檔案，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療，這都是目前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　公共衛(wèi)生信息學(xué)，研究開發(fā)并用計(jì)算工具和方法來擴(kuò)展，對生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)的使用這樣的一個學(xué)科。

　　醫(yī)學(xué)信息教育培訓(xùn)。

　　代所長認(rèn)為，和國際先進(jìn)水平相比，我國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)水平有較大差距，但隨著新的醫(yī)改方案推出來，建立高效統(tǒng)一整合的醫(yī)療信息系統(tǒng)，將作為我們信息改革的重要支撐，作為我國醫(yī)學(xué)信息發(fā)展的依據(jù)。

　　3、醫(yī)療信息化和臨床路徑

　　上海第六人民醫(yī)院教授鄭西川教授則認(rèn)為，醫(yī)療信息化和臨床路徑的是相輔相成的、互相支撐的。該院臨床信息系統(tǒng)在進(jìn)行設(shè)計(jì)時，注重以知識庫為核心的，以流程管理為特色。鄭西川認(rèn)為，醫(yī)院臨床信息化、臨床路徑的建設(shè)中遇到的一些問題可以通過工作中控制臨床知識庫來解決，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)信息分類。上海醫(yī)療衛(wèi)生信息化也在努力通過臨床路徑、知識庫建設(shè)，為區(qū)域醫(yī)療提供基礎(chǔ)支撐，解決區(qū)域醫(yī)療信息共享問題。

　　但是在遇到一些個性化的電子病歷時，如何更好地設(shè)置和運(yùn)用臨床路徑還需要進(jìn)一步研究。

　　4、醫(yī)療信息化和云計(jì)算

　　中國衛(wèi)生信息協(xié)會副會長、中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院教授李包羅先生則作了題為《云計(jì)算和醫(yī)療信息技術(shù)——新一代RHIN軟件平臺》的演講。

　　李包羅認(rèn)為，云計(jì)算這個問題上，醫(yī)療行業(yè)存在一定誤解。比如：認(rèn)為云計(jì)算是個遙不可及的概念；或者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的所有問題，只要云計(jì)算就都解決了。

　　實(shí)際上，云計(jì)算是一種使用方便的，按區(qū)域通過網(wǎng)絡(luò)共享的可配置的計(jì)算機(jī)資源，資源分配的實(shí)施性、動態(tài)性、自動化和資源共享是云計(jì)算的共同特點(diǎn)。

　　區(qū)域衛(wèi)生信息在美國叫RHIN，是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，系統(tǒng)處理的信息非常復(fù)雜，信息量也很大，要求信息共享的高度集成性。為了更好地建立區(qū)域衛(wèi)生信息化，云計(jì)算就應(yīng)運(yùn)而生了。這個平臺由三個層次共同組成：一個是服務(wù)管理，主要的任務(wù)是能不能使計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和區(qū)域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也能夠在云平臺上統(tǒng)一處理計(jì)費(fèi)。一個是區(qū)域應(yīng)用，我們要把它變成一個虛擬的應(yīng)用在平臺上運(yùn)轉(zhuǎn)，而不是要在每一臺計(jì)算機(jī)上邊應(yīng)用。第三是虛擬資源，所謂虛擬資源就是服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)，要做成后臺，能夠把更多的資源虛擬地提供給各種各樣不同的人來用。因此云計(jì)算可以分解成一些不同的應(yīng)用，比如公有云、私有云、社區(qū)云等。

　　李包羅充滿期待：“云計(jì)算后是能夠給中國區(qū)域衛(wèi)生信息化需求很強(qiáng)的技術(shù)支持的。而基于云計(jì)算在中國區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)未來的生命力，誰能早加以引導(dǎo)，成為這一技術(shù)在中國實(shí)現(xiàn)的先驅(qū)，應(yīng)該說誰就擁有了中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的舞臺！”