云南人體器官移植急缺地方性法規(guī) 5家醫(yī)院有資質(zhì)

市一院的李立院長說得很直接：如果一個(gè)人死后“捐心捐肺披肝瀝膽”，他(她)可以用1個(gè)心、1個(gè)肝、2個(gè)腎、1個(gè)肺挽救5個(gè)生命，“這其實(shí)是對(duì)他(她)生命的另一種延續(xù)。”不過，受“死要全尸”、“入土為安”等傳統(tǒng)觀念的影響，加上器官捐獻(xiàn)法規(guī)的缺乏，極大程度上阻礙了公眾器官捐獻(xiàn)意愿的后落實(shí)。

　　這個(gè)春末，41歲的方勇(化名)躺在昆明市人民醫(yī)院的移植病區(qū)，焦慮不安。方勇肝功能衰竭，醫(yī)生說，如果不盡快進(jìn)行肝移植，他多只能再活1個(gè)月。問題是，他需要的肝在何處？

　　今年的5月1日，我國《人體器官移植條例》正式實(shí)施4周年。然而，有一個(gè)尷尬的困境——沒有捐獻(xiàn)，何來移植？日前，衛(wèi)生部表示“我國有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)駕照時(shí)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)意愿登記”，雖然姍姍來遲，但至少，困境面前，有了光亮。

　　我省暫無器官捐獻(xiàn)接收機(jī)構(gòu)

　　記者從市一院了解到，我省暫無專門的器官捐獻(xiàn)接收機(jī)構(gòu)，這在一定程度上又造成了市民“捐獻(xiàn)無門”。據(jù)李超主任透露，曾有市民致電到醫(yī)院咨詢器官捐獻(xiàn)事宜，但醫(yī)院并不具備接收資格。

　　市民想要捐獻(xiàn)怎么辦？全國人大代表、中國紅十字會(huì)黨組書記、常務(wù)副會(huì)長王偉此前接受媒體采訪時(shí)表示，《人體器官移植條例》的草案修改稿已提交國務(wù)院法制辦，草案修改稿中對(duì)中國紅十字會(huì)負(fù)責(zé)宣傳、動(dòng)員器官捐獻(xiàn)以及器官分配工作進(jìn)行了明確。

　　“很快將由紅十字會(huì)來負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)接收一事。”市一院李立院長稱，目前國家財(cái)政部已撥款給紅十字會(huì)，用于相關(guān)編制和經(jīng)費(fèi)。

　　現(xiàn)狀

　　云南僅5家醫(yī)院有移植資質(zhì)

　　根據(jù)《人體器官移植條例》規(guī)定，目前我省僅有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備器官移植的資質(zhì)：昆明醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，移植項(xiàng)目：肝/腎；云南省人民醫(yī)院，移植項(xiàng)目：肺/肝；昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，移植項(xiàng)目：心；昆明市人民醫(yī)院，移植項(xiàng)目：肝；昆明市延安醫(yī)院，移植項(xiàng)目：心。

　　談及云南的器官移植事業(yè)，昆明市人民醫(yī)院(下稱市一院)院長李立和云南省人民醫(yī)院(下稱省一院)肝膽科主任莫一我兩位器官移植專家均總結(jié)說：“起初走在國內(nèi)前列，慢慢卻滯后了。”

　　早在上世紀(jì)90年代，昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院發(fā)出向器官移植進(jìn)軍的宣言，并于1999年10月22日成功實(shí)施云南省首例同種異體原位肝臟移植手術(shù)。“當(dāng)時(shí)國內(nèi)還沒幾家醫(yī)院有過成功案例。”參與手術(shù)的李立院長引以為豪。

　　之后，同種異體原位心臟、親體部分肝臟、肝腎聯(lián)合等移植手術(shù)相繼得以開展。不過，由于供體匱乏等因素的制約，云南器官移植在后期落后于一些發(fā)達(dá)省份。因遲遲沒有制定器官移植和器官捐獻(xiàn)方面的地方性法規(guī)，我省未能入圍去年衛(wèi)生部和中國紅十字會(huì)開展人體器官捐獻(xiàn)的10個(gè)試點(diǎn)城市。

　　困境

　　供體短缺，供需嚴(yán)重失衡

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國約有150萬患者需要器官移植，而每年能夠進(jìn)行的器官移植手術(shù)僅有1萬個(gè)左右，器官需求數(shù)量與供給器官數(shù)量的比例是150：1，而同期美國的比例是5：1，英國是3：1。

　　“一直都有患者在等待中死去。”市一院ICU科主任李超透露，和方勇一樣需要肝移植手術(shù)的患者非常多。

　　據(jù)李立院長介紹，我國擁有全世界龐大的移植等待人群。然而，由于供體短缺，大量病人在等待期間死亡。

　　在市一院，因供體短缺和時(shí)間緊迫，幾乎每年都有幾名患脂肪肝等肝病的孕婦死亡。雖然每年都有肝病晚期患者、吃錯(cuò)藥物的患者、肝病孕婦、先天性肝病患者等幾類人群適合肝移植，但市一院迄今為止共實(shí)施160例肝移植手術(shù)，省一院28例。

　　除了器官移植，組織移植也面臨著同樣的尷尬。自1991年起設(shè)于昆醫(yī)附二院眼科的全省的中心眼庫，20年來長期面臨著“有庫無眼”的困境。眼庫的副主任周偉慨嘆：“沒有角膜，咱們做醫(yī)生的都要失業(yè)了。”

　　探因

　　傳統(tǒng)觀念阻礙&立法缺失

　　移植器官的來源主要有腦死亡供體、有親屬關(guān)系的活體供體和心跳停止死亡的尸體3種。腦死亡器官捐獻(xiàn)的器官質(zhì)量好，是移植的理想來源；其次是心跳停止死亡的器官捐獻(xiàn)，但器官有不同程度的損害；第三才是有親屬關(guān)系的活體器官捐獻(xiàn)。究竟是什么造成了1：150的器官移植供需困境？專家表示，是觀念的落后和立法的缺失。

　　據(jù)李立院長介紹，由于“心跳停止即死亡”觀念的根深蒂固，加之我國尚沒有法律意義上的“腦死亡”判定程序，因此，公眾對(duì)“腦死亡”的接受程度不高，從2007年至今，我國累計(jì)僅104例腦死亡病人進(jìn)行了器官捐獻(xiàn)。

　　其次，由于缺乏對(duì)活體器官捐獻(xiàn)的必要保障和激勵(lì)機(jī)制，活體捐獻(xiàn)也遭受著很多困擾和制約。

　　“如此一來，就只能指望心跳停止死亡器官捐獻(xiàn)了。”李超主任補(bǔ)充道，“無心跳供體”是可能緩解目前移植器官困境的有效途徑。

　　自2010年起，市一院在國內(nèi)率先開始一項(xiàng)無心跳死亡器官捐獻(xiàn)(簡稱“DCD”)意愿的民意調(diào)查，以了解市民對(duì)器官捐獻(xiàn)及移植等的認(rèn)知和態(tài)度。一年來，醫(yī)院針對(duì)1600多位市民進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果表明：將近一半的市民只認(rèn)可“心跳呼吸停止”是死亡標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)歷越高的人更愿意捐獻(xiàn)器官；50%以上的市民表示愿意捐獻(xiàn)器官，但大多表示不愿讓親友知曉。

　　同時(shí)，醫(yī)院從去年開始實(shí)施“DCD程序”，由ICU科醫(yī)生勸說符合DCD標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬，但終同意捐獻(xiàn)的僅有1人。去年9月份，一位30多歲的中年男子因酒精中毒送到醫(yī)院，因缺氧時(shí)間過長搶救無效。經(jīng)醫(yī)生勸說和家屬同意，后捐獻(xiàn)了2個(gè)角膜和1個(gè)肝臟，救活了另外3個(gè)患者。因擔(dān)憂其他親朋指責(zé)，家屬要求保密。

　　出路

　　出臺(tái)地方法規(guī)&加大宣傳

　　近，衛(wèi)生部在接受媒體采訪時(shí)表示“我國有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)駕照時(shí)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)意愿登記”，這說明，中國在器官捐獻(xiàn)上，至少邁出了“要”與國際接軌的步。省一院肝膽科主任莫一我在肯定“領(lǐng)駕照捐器官”是個(gè)進(jìn)步的同時(shí)，又擔(dān)心此舉將會(huì)受到傳統(tǒng)道德觀念的阻力。

　　就在方勇躺在病床上等待時(shí)，31歲的楚雄人張聰在接受肝移植手術(shù)后已能下床活動(dòng)了。4月28日，這位3歲孩子的父親流淚講述：“3月份查出肝癌晚期，一個(gè)月后接受肝移植，我要鼓勵(lì)親友同意死后捐獻(xiàn)器官，這能救更多人！”

　　“前途是光明的，道路是曲折的。”用這句話來形容器官移植之路，再妥當(dāng)不過了。

　　在李立院長看來，接下要做的還有很多：一是立法保障，我國需要盡快出臺(tái)一個(gè)與《人體器官移植條例》相配套的《遺體和器官捐獻(xiàn)條例》。去年，作為省人大代表，李立院長和其他25位代表還建議，云南省應(yīng)制定一部《遺體捐獻(xiàn)管理辦法》，規(guī)范遺體捐獻(xiàn)活動(dòng)；二是應(yīng)由醫(yī)院、患者之外的第三方來建立捐獻(xiàn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；三是宣傳機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)器官捐獻(xiàn)的宣傳和鼓勵(lì)，爭取早日改變公眾傳統(tǒng)觀念。

　　莫一我主任認(rèn)為，制定法律法規(guī)之外，全國應(yīng)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)器官的調(diào)配。此外，嘗試突破克隆器官、異種移植等技術(shù)，以應(yīng)對(duì)器官短缺這一世界性的難題。

　　“關(guān)鍵還是死亡教育的問題。”曾因研究DCD在美國待過一年的李超主任聲稱，如果要達(dá)到西班牙每百萬居民中有36名捐獻(xiàn)者這一比例，或是和美國一樣在申領(lǐng)駕照和身份證時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿，根本的還是要加強(qiáng)對(duì)國民的“死亡教育”，“生命的美好，在于延續(xù)和無私。”

　　-網(wǎng)友呼聲

　　網(wǎng)友談“領(lǐng)駕照捐器官”

　　“輕煙剪影”：要保證所捐獻(xiàn)器官的合理合法使用，以及捐獻(xiàn)者家屬的相應(yīng)優(yōu)惠等。

　　“小孫”：會(huì)不會(huì)有的人明明可以救，但因?yàn)楹灹诉@個(gè)，醫(yī)生就不救了，直接取器官呀？

　　“磚頭”：在死的時(shí)候還能做出貢獻(xiàn)。就算不給錢，我也愿意。

　　-他山之石

　　國外器官捐獻(xiàn)3類型

　　大多數(shù)西方國家都制定了一系列法律制度，其中包括如何確定腦死亡，是否同意捐獻(xiàn)器官及如何避免買賣器官。

　　1、推測同意：除非患者特意申請(qǐng)死后不捐獻(xiàn)器官，一般患者在診斷腦死亡后就自然地成為供體。但是，在大多數(shù)推測法律同意的國家中，醫(yī)生仍然需要得到親屬的同意。

　　2、指定同意：這是自愿捐獻(xiàn)器官體系。除了自己生前有書面或口頭表達(dá)愿意死后捐贈(zèng)器官，英國、澳大利亞、西班牙等國家還在駕駛執(zhí)照后專門印有器官捐獻(xiàn)授權(quán)書。

　　3、請(qǐng)求捐獻(xiàn)：在美國，負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的醫(yī)生有責(zé)任向家屬表達(dá)器官捐獻(xiàn)的請(qǐng)求。

　　-數(shù)字說話

　　中國器官移植病人存活率已達(dá)發(fā)達(dá)國家水平，如肝移植1年和5年病人存活率分別為80.6%和70%。

　　但，目前——

　　中國約有150萬需要器官移植的患者，但每年只有約1萬人能做手術(shù)。

　　中國約有30萬肝病患者在等待移植，但每年全國只能開展2000例左右肝移植手術(shù)。

　　中國約有100萬做血液透析的腎病患者，但每年只能開展三四千例腎移植手術(shù)。

　　中國約有300萬角膜性盲人及角膜性殘疾者，但每年只有萬分之三的人接受角膜移植手術(shù)。(劉小娟 程藝輝)