江蘇首創(chuàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例

2011年3月24日,江蘇省第十一屆人大常委會(huì)第二十一次會(huì)議通過了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》,自2011年6月1日起施行。這是我國(guó)出臺(tái)的部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省級(jí)地方性法規(guī),是省人大常委會(huì)制定的又一部關(guān)系民生的重要法規(guī)。
讓更多的農(nóng)民參加進(jìn)來
隨著政府資助費(fèi)用的不斷增加、補(bǔ)償比例的不斷提高,越來越多的患病農(nóng)民從新農(nóng)合制度中收益,農(nóng)民參加新農(nóng)合的熱情越來越高。“新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民制度,要讓更多的農(nóng)民都能參加進(jìn)來,做到應(yīng)保盡保。”在審議中,委員們要求切實(shí)保障農(nóng)民的參合權(quán)利。條例明確規(guī)定,農(nóng)村居民(含農(nóng)村中小學(xué)生)以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地,現(xiàn)又回到原籍居住,未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以參加原戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
在立法調(diào)研過程中,有的市縣提出,還有一些特殊人群,如新生兒、退役士兵以及返鄉(xiāng)農(nóng)民工等,應(yīng)當(dāng)允許他們?cè)谛罗r(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間中途加入新農(nóng)合,以維護(hù)他們獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)利。因此,條例專門規(guī)定,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的新生兒、退役的士兵,可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明,可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
為了防止一些困難人群因繳不起費(fèi)而游離于新農(nóng)合制度之外,享受不到新農(nóng)合制度提供的基本醫(yī)療保障,條例明確規(guī)定,農(nóng)村低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合,其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助;統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象范圍的其他困難人群,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
讓籌資增長(zhǎng)更穩(wěn)定
新農(nóng)合基金的籌集和穩(wěn)定增長(zhǎng)是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。在審議過程中,有的委員提出,“江蘇是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),但有些縣市的籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低,甚至和中西部地區(qū)一樣,只達(dá)到國(guó)家規(guī)定的低標(biāo)準(zhǔn)。”“要建立一種動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,保證籌資標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。”“政府要負(fù)起籌資的責(zé)任,政府出大頭,農(nóng)民出小頭。”根據(jù)委員們的意見,條例明確要求,縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金;建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的,以政府補(bǔ)助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制;按照國(guó)家和省的規(guī)定,根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。條例還具體規(guī)定,籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不低于本地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的3%,并應(yīng)當(dāng)高于國(guó)家低籌資標(biāo)準(zhǔn),其中個(gè)人繳費(fèi)比例一般不超過籌資標(biāo)準(zhǔn)的20%。
讓農(nóng)民看病更方便
發(fā)展新農(nóng)合制度的目的,是為了保障農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。常委會(huì)組成人員在審議中提出,應(yīng)當(dāng)有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓農(nóng)民有自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利;應(yīng)當(dāng)對(duì)轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)和補(bǔ)償作出具體規(guī)定,保障參加人權(quán)利,方便參加人就醫(yī)和獲得補(bǔ)償。為此,條例要求各地將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,要求各級(jí)政府加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng),保障農(nóng)村基層衛(wèi)生人員待遇,提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平,要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率,做到合理檢查和治療,合理用藥,控制醫(yī)藥費(fèi)用。條例對(duì)轉(zhuǎn)診、急診、異地就醫(yī)作了明確規(guī)定,參加人因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,并告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu);參加人因病情急、危、重等特殊原因,在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起15個(gè)工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu);參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的,在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后,可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
為了方便參加人及時(shí)獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,條例還要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接結(jié)算關(guān)系,參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只支付自付費(fèi)用,其余費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用,再憑有效證明和原始票據(jù)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠
“新農(nóng)合基金一定要全部用到農(nóng)民身上!”“現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了,基金盤子大了,農(nóng)民的補(bǔ)償待遇也要相應(yīng)提高!”委員們的這些意見,反映了農(nóng)民的心聲,代表了農(nóng)民的利益。
通過后的條例規(guī)定,新農(nóng)合基金不得用于參加人醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)籌安排;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過當(dāng)年籌集基金總額的10%,新農(nóng)合基金當(dāng)年基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的10%,累計(jì)結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)應(yīng)當(dāng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的20%。
條例要求統(tǒng)籌地區(qū)合理確定補(bǔ)償方案,明確參加人醫(yī)療待遇,并根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行狀況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策,確定補(bǔ)償政策應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治,并逐步縮小門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償?shù)牟罹?。條例明確,新農(nóng)合高支付限額應(yīng)當(dāng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入的8倍,對(duì)重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高高支付限額。條例進(jìn)一步明確,當(dāng)年基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)超過當(dāng)年籌集基金總額的10%,或者累計(jì)結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)超過當(dāng)年籌集基金總額的20%的,根據(jù)基金結(jié)余情況,對(duì)已獲得大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒓尤税凑諊?guó)家規(guī)定進(jìn)行再次補(bǔ)償。條例通過以上這些制度設(shè)計(jì),保證新農(nóng)合基金真正用到農(nóng)民身上,讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。
讓基金運(yùn)行
“新農(nóng)合基金是農(nóng)民的治病錢、保命錢,不能用到別的地方去。”“一定要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管,保障基金運(yùn)行安全。”委員們非常關(guān)注基金安全。條例明確規(guī)定,新農(nóng)合基金不得用于任何形式的投資,任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用新農(nóng)合基金。條例要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立新農(nóng)合醫(yī)療信息公示告知制度,定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級(jí)公示基金籌集、使用情況,并向社會(huì)公布,接受參加人和社會(huì)公眾的監(jiān)督。條例規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)成立有參加人代表、人大代表、政協(xié)委員和有關(guān)專家參加的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì),其中參加人代表人數(shù)不低于組成人員的三分之一,掌握、分析新農(nóng)合基金的收支和管理情況,對(duì)新農(nóng)合工作提出咨詢意見和建議,實(shí)施社會(huì)監(jiān)督;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金的收支和管理情況;新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的,有權(quán)提出改正建議,對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為,有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。條例還要求審計(jì)部門建立新農(nóng)合基金審計(jì)制度,對(duì)基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,督促被審計(jì)單位及時(shí)整改和糾正審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題;要求衛(wèi)生部門設(shè)立并公布監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱,受理對(duì)違反條例規(guī)定行為的投訴和舉報(bào),并予以查處。(趙建陽)