公立醫(yī)院改革要順應(yīng)人性要求

　　投入不能解決所有問題　　

　　有人簡單地將“看病難”歸咎于政府投入不足，筆者以為這是沒有道理的。確實，新醫(yī)改前，政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占的比例相當(dāng)有限，然而，如果增加的投入是直接補給供方的話，那么供方有可能更加無視需方的需求。這是為什么呢？因為為投入買單的人不是真正的“消費者”而是政府。

　　英國是典型的政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的國家，他們實行全民免費的醫(yī)療福利制度，民眾可根據(jù)居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊，診所根據(jù)注冊人數(shù)的多少，從國家財政中領(lǐng)取經(jīng)費。通過補需方，讓所有人都能病有所醫(yī)，通過民眾的自由選擇權(quán)，確保了市場的有效性。

　　當(dāng)然，國際更通行的做法是支持民眾參加各種醫(yī)療保險，由醫(yī)療保險機構(gòu)監(jiān)督醫(yī)生的行為。目前我國各地的基礎(chǔ)醫(yī)療保險，很多都是由政府辦的醫(yī)保承辦機構(gòu)壟斷經(jīng)營，缺乏必要的競爭，不妨允許參保人在多個醫(yī)療保險機構(gòu)中進行自由選擇。這樣一來，醫(yī)保機構(gòu)才會努力爭取以小的成本向醫(yī)院、藥店、藥廠為參保人爭取盡量多的醫(yī)療服務(wù)，進而吸引更多的人選擇自己。　　

　　“看病貴”不止因為藥價　　

　　另一方面，“看病貴”是老百姓反映比較強烈的問題，也是今后新醫(yī)改急需要解決的。

　　“看病貴”到底貴在何處？很多人將目光集中在藥價上，這根本就是“只見樹木不見森林”。

　　對于某種疾病而言，藥療只是手段，正確的診斷和好的治療方案也是非常重要的。藥價再低，如果診斷不準(zhǔn)，治療方案不佳，藥吃一籮筐不僅可能治不好病，還可能致病。從一定程度上說，不正確的診斷和不合理的治療方案給病人造成的損失，不比高價藥小。所以，除了合理控制藥價，也要監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

　　2010年，我國密集發(fā)布了多種臨床診療指南，如《中國國家處方集》（化學(xué)藥品與生物制品卷）、《兒童肺炎鏈球菌性疾病防治技術(shù)指南》、《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》、《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》、《“超級細菌”感染診療指南》等，對指導(dǎo)醫(yī)生的診療行為有很大幫助。類似的做法也是國際通行的。如荷蘭的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)大綱，一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會受到輕則罰款、重則吊銷資格的懲罰。

　　當(dāng)然，從根本上，也要有組織和機構(gòu)做好監(jiān)督工作。筆者以為，為了自己的利益幫助參保人購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險機構(gòu)是一種值得信任的選擇。

　　普通商業(yè)性醫(yī)療保險的缺陷在于，醫(yī)保組織不可能像參保人那樣了解參保人的身體狀況，所以很可能是身體好的人不參保，身體差的人才參保，進而使保險市場失效。如何避免這些弊端的出現(xiàn)，值得深思。

　　思想家哈耶克曾經(jīng)說過：“壞的制度會使好人做壞事，好的制度可以讓壞人做好事。”應(yīng)該說，利己是人的本性，無所謂好壞善惡之別，關(guān)鍵在于如何利用，如果做好事能讓所有人獲利，大家肯定都會去做，如果干壞事也能獲利，那么就避免不了有人鋌而走險。

　　講道德當(dāng)然是一種非常有用的方式，但僅憑道德是無論如何都不能約束所有人的行為的。任何改革都不能過分依賴于道德呼吁，更重要的是制度建設(shè)。改革只有順應(yīng)人性要求，引導(dǎo)人們做正確的事，才能取得終的成功。