“千元國(guó)產(chǎn)支架與萬(wàn)元的進(jìn)口支架效果幾乎無(wú)差別,而大多數(shù)中國(guó)患者卻說(shuō)‘便宜沒(méi)好貨’,一窩蜂地、不計(jì)成本地選擇進(jìn)口支架。為什么?因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生也可能這么說(shuō)。”3月11日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授,在武漢出席“慢病管理項(xiàng)目”啟動(dòng)儀式時(shí)如是說(shuō)。
胡大一介紹說(shuō),心臟支架有兩種,一種是兩三千元的金屬裸支架,一種是上萬(wàn)元的藥物支架。在大多數(shù)情況下,這兩種支架在近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后上幾乎沒(méi)有區(qū)別,只能說(shuō)是各有利弊,不同人群、不同病情應(yīng)選擇不同的支架。而我國(guó)2009年有約24萬(wàn)人接受支架植入手術(shù),其中96%的人選擇了藥物支架。在美國(guó),每年接受此類(lèi)手術(shù)的人超過(guò)百萬(wàn),使用金屬支架的比例為20%~30%;德國(guó)和瑞典為50%。
胡大一認(rèn)為,患者會(huì)有如此選擇,更多的是受醫(yī)生的影響。“便宜支架利潤(rùn)空間小,貴的利潤(rùn)大,所以從廠(chǎng)家到醫(yī)院再到科室,都愿意多賣(mài)貴的。”
臨床上很多人覺(jué)得,CT、造影等檢查是無(wú)害的,可以隨便做。事實(shí)并非如此。胡大一說(shuō),這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大,還可能給病人帶來(lái)性傷害。比如,做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查,放射線(xiàn)量相當(dāng)于拍了750次X線(xiàn)胸片,接近成年人耐受量極限。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人,尤其是年輕女性來(lái)說(shuō),還會(huì)帶來(lái)一生的患癌風(fēng)險(xiǎn)。
“現(xiàn)在CT檢查普及非??欤t(yī)院間互相攀比上新設(shè)備,64排、320排層出不窮。實(shí)際上,普通冠心病篩查用64排CT已經(jīng)足夠了。”胡大一說(shuō),醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化,使得各種檢查技術(shù)成為醫(yī)院招攬病人的手段。
胡大一介紹說(shuō),在新加坡,患者如做3個(gè)以上心臟支架,醫(yī)生必須書(shū)面說(shuō)明理由。如理由不合理,或植入后效果不理想,他的行醫(yī)資格會(huì)受到質(zhì)疑,政府可能拒付醫(yī)保費(fèi)用,并吊銷(xiāo)其行醫(yī)資格。而我國(guó)在這一領(lǐng)域還沒(méi)有相關(guān)政策,迫切需要建立不合理醫(yī)療問(wèn)責(zé)機(jī)制。(健康報(bào)網(wǎng))