留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對策

【關(guān)鍵詞】 氣囊導(dǎo)尿管 滲尿 導(dǎo)管留置

　　氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡便，固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床廣泛應(yīng)用。但在使用過程中會有尿液從尿道口溢出，出現(xiàn)滲尿情況，其滲尿的原因一直困擾著醫(yī)務(wù)人員。為此，我們對210例留置氣囊尿管病人出現(xiàn)尿道口滲尿的39例患者的原因進(jìn)行分析并采取應(yīng)對措施，現(xiàn)介紹如下。
　　臨床資料

　　1.一般資料

　　本組為2007年2月～2009年1月我科收治的無泌尿系統(tǒng)疾病及損傷的清醒患者210例，男性90例，女性120例，年齡18～88歲，平均45.57歲，共留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管250例次（中途更換或脫出后再次留置次數(shù)均計入本組例次中，人均留置次數(shù)為1～3次），置管型號12～18F尿管，球囊注生理鹽水量15～20 ml，均使用同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管。病人均在術(shù)前或入院后1～3小時留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。尿管留置時間3～180天，滲尿發(fā)生時間在置管后1～60天。

　　 2.滲尿判斷方法

　　判斷患者留置尿管后尿道口是否有滲尿的標(biāo)準(zhǔn)為安靜狀態(tài)下，膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)了“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象。

　　3.滲尿原因

　　本組共觀察到39例患者出現(xiàn)滲尿，其中男21例，女18例。滲尿原因包括導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)10例(男6例，女4例)，球囊注水量不當(dāng)6例(男女各3例)，多次導(dǎo)尿7例(男3例，女4例)，生理因素5例(男2例，女3例)，導(dǎo)尿管刺激4例(男3例，女1例)，夾閉及留管時間過長4例(男女各2例)，氣囊質(zhì)量差3例(男2例，女1例)。

　　討 論

　　1.導(dǎo)尿管的選擇

　　本組中因?qū)蚬苓x擇不合理導(dǎo)致滲尿的達(dá)10例，其中因性別與尿管選擇不合適導(dǎo)致滲尿5例(男3例，女2例)。滲尿的原因為導(dǎo)尿管過細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外滲。臨床中發(fā)現(xiàn)，對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細(xì)的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16～18F為宜。本組中有6例使用14號尿管出現(xiàn)尿液外滲，換16或18F后滲尿減少2例，尿液無外滲4例。尿管型號的選擇與病人的性別、年齡也有一定的關(guān)系，但黃文霞等［1］研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的型號與患者年齡的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20歲），14F和16F（21～45歲），18F以上規(guī)格（46歲以上）。年齡段相同的男女患者，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大［2］。

　　2.球囊的注水量

　　留置球囊導(dǎo)尿管時，當(dāng)氣囊充生理鹽水過少，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減小，尿液順著導(dǎo)尿管流出發(fā)生滲尿，本組有6例。球囊內(nèi)注水過多則可引起拔管疼痛、困難。因此，向球囊內(nèi)注多少水，有不同的標(biāo)準(zhǔn)，“三基”［3］中規(guī)定注水量5 ml?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)［4］中提出固定用水5～10 ml為宜。一些文獻(xiàn)報道為10～15 ml或10～20 ml不等。滲尿發(fā)生后，我們對囊內(nèi)注入水量進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)12～14F尿管氣囊注水量10～13 ml,16～18F尿管氣囊注水量15～20 ml后漏尿停止4例，漏尿減少2例。這與石中娜等認(rèn)為的小劑量注水量固定較好：每次注水量男性患者10～12 ml,女性患者12～15 ml是基本相符的［5］。保留尿管期間，氣囊的型號與注水量必須有相應(yīng)的記錄，以便拔管時參考。

　　3.生理因素及尿管的刺激

　　老年人尿道括約肌萎縮，尿道收縮性和壓力降低［6］。在咳嗽、大笑、用力排便等腹內(nèi)壓增高的情況下，如尿管夾閉，尿液經(jīng)尿道滲尿，如不夾閉，尿液經(jīng)尿管排出或同時伴尿道口溢尿,本組5例。導(dǎo)尿管插入膀胱后，對機體是異物刺激，多數(shù)患者會有尿意，產(chǎn)生排尿動作。由于膀胱收縮，給尿液外滲增加了動力。為此我們對患者做好解釋工作，講明留置導(dǎo)尿管后感覺要排尿，并非膀胱內(nèi)真的有尿，而是導(dǎo)尿管的刺激，囑患者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時，立即開放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對癥處理。

　4.氣囊質(zhì)量差

　　氣囊固定液不能使整個氣囊充盈，部分粘連，留有空隙，導(dǎo)致尿液外漏,本組3例。處理方法:嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再回抽，使整個氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長度，阻斷滲尿的發(fā)生。

　　5.夾閉引流管的時間

　　尿道緊張度與尿失禁有關(guān)［7］,長期留置導(dǎo)尿管病人，尿道緊張度下降，尿管夾閉時間過長，更易發(fā)生滲尿，時間過長膀胱內(nèi)尿液積聚增多，壓力增高，迫使少量尿液經(jīng)球囊邊緣滲入尿道而溢出，本組發(fā)生4例。也不宜反復(fù)多次導(dǎo)尿，多次插管或因氣囊內(nèi)的氣體或液體未完全抽出，造成尿道擴(kuò)張，使導(dǎo)尿管與尿道末能完全緊密結(jié)合，導(dǎo)致尿液外滲。因此在護(hù)理過程中，要嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，避免多次插管給患者帶來痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性。尿管要定時開放，一般2～3小時開放1次，多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受壓等，如有堵塞，及時處理，并行密閉式膀胱沖洗。根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。

　　另外，臨床中對尿液滲漏的病人可采取將尿管用一根繩子綁在裝有2 ml水的小瓶子使尿管向外拉，使水囊緊扣于尿道內(nèi)口，尿液就不會外溢。將氣囊注水量增加3 ml也會收到一定的效果,但方仕婷等［8］報道在囊內(nèi)可抽出水4 ml，使氣囊的張力降低，氣囊上浮力減少，并向外輕拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，能有效地阻斷滲尿發(fā)生。總之，上述的方法都有一定的利和弊，對于如何處理留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管后尿道口滲漏的佳方法有待護(hù)理同仁進(jìn)一步研究，避免增加患者感染和褥瘡發(fā)生的機會，減輕患者的痛苦。

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