Beyond冷光美白儀漂白四環(huán)素牙的療效觀察

【關(guān)鍵詞】 四環(huán)素牙

　　【摘要】 目的 評價Beyond冷光儀漂白四環(huán)素牙的療效及安全性。 方法 用Beyond冷光美白儀及配套的冷光美白劑對試驗組35例患者544個四環(huán)素牙進行漂白。對照組35例患者549個四環(huán)素牙以TREE牙齒美白膠作對照。VITA比色板作脫色前后比色，分析脫色效果及安全性。 結(jié)果 試驗組的脫色顯效率為88.60%，對照組的顯效率為72.31%，兩者差異有顯著性（P<0.01）;試驗組的脫色有效率為98.20%，對照組的有效率為96.17%，兩者差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 Beyond冷光美白對四環(huán)素牙脫色有效、安全、快速。

　　關(guān)鍵詞 四環(huán)素牙 牙齒美白儀 牙托 TREE牙齒美白膠

　　近十年來，口腔醫(yī)學美學已被公眾廣泛接受并取得巨大進展。牙齒漂白技術(shù)作為一種簡單、實用、經(jīng)濟、少磨損的方法，在臨床上得到廣泛推廣。四環(huán)素牙是在母親懷孕時服用四環(huán)素，或本人幼時服用四環(huán)素，牙齒出現(xiàn)的不同程度的黃色、棕色或灰色斑點。筆者近期就Beyond冷光美白牙齒和TREE牙齒美白膠對四環(huán)素牙脫色進行了臨床療效對比，現(xiàn)報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料 Beyond冷光美白儀和美白劑為美國Beyond Technology Corp公司生產(chǎn)。Beyond美白儀（110～220V）美白劑的主要成分為過氧化氫，直徑在20nm以內(nèi)的過氧化矽、氟化鈣、過氧化錳、氧化鎂、三氧化二鐵及甲基纖維等。

　　1.2 受試者納入標準 ［1］ 健康成人，（1）幼年時有服用四環(huán)素族類藥物史，現(xiàn)希望改變牙齒顏色的患者;（2）全身健康狀況良好;（3）口內(nèi)前牙及前磨牙至少有12個無大面積充填體或冠修復體存在;（4）愿意參加試驗并簽定知情同意書。

　　1.3 排除標準 （1）受檢者有嚴重的口腔疾病、慢性病或?qū)υ囼灝a(chǎn)品有過敏史者;（2）受檢者有晚期牙周病;（3）伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的重度四環(huán)素牙;（4）16歲以下人士及妊娠和哺乳期婦女;（5）正在進行正畸治療的患者。

　　1.4 分組 70例符合條件的受試者參加了本次試驗，男31例，女39例。隨機分為兩組，每組35例。年齡25～40歲，平均32.5歲。試驗組患者的上下前牙及前磨牙用Beoynd冷光美白儀進行漂白;對照組用TREE牙齒美白膠，對受試者每個擬行脫色治療的牙齒。根據(jù)Jordan和Boks-man ［2］ 牙分為三度:度:牙面呈均勻的淡黃色、淡灰色著色;第二度:牙面呈均勻的深淺不等的黃色、灰色著色;第三度:牙面呈均勻的深淺不等的灰黑色、灰褐色，切牙面有明顯的條帶。

　　用VITA比色板脫色前后比色，VITA比色板亮度等級按表1順序確定。變白5個以上色階者為顯效;變白2～4個色階者為有效，變白1個色階或無變化者為無效。

　　表1 VITA比色板顏色亮度由淺至深等級對應(yīng)表（略）

　　1.5 方法 試驗組:醫(yī)生在比色板上找出患者美白前的牙齒顏色，并進行牙位記錄，有條件的可在對美白前后的牙齒進行拍照，戴上護目鏡，用拋光沙在牙齒表面進行拋光。再戴上開口器，在唇內(nèi)側(cè)塞入棉條，然后涂上護唇油。接下來，將以光固化樹脂為原料的牙齦保護劑涂抹在牙齦上并遮蓋到齦下，用光固化燈照射約3s，將調(diào)好的美白劑覆蓋在牙面上，美白劑調(diào)配要適中，涂抹厚度2～3mm，接著，調(diào)整冷光角度，燈頭越接近開口器越好，燈頭應(yīng)該與牙齒表面呈90°垂直。開始冷光器照射8min，接下來把美白劑從牙齒表面吸掉，也可用紙巾擦拭牙面和牙縫所殘留的美白劑，注意這時不要用水沖洗，第二次涂抹美白劑，方法同上，三次美白結(jié)束后，將美白劑吸掉，用水沖洗牙齒表面及牙縫，取出棉條，小心地將光固化樹脂取下，摘掉開口器及護目鏡。在操作過程中密切觀察患者是否有牙齒敏感和牙齦刺激癥狀。對照組:TREE牙齒美白膠是美國Tountian Dental Mfg.Inc生產(chǎn)，含有活性過氧化脲?；颊咴诿腊浊皩M行漂白的每個牙齒進行比色記錄，再灌制全口牙齒模型，制作一個牙托，將TREE ［3］ 美白膠擠于牙托內(nèi)前側(cè)壁，戴在牙齒上，輕輕擠壓，使牙齒美白膠呈均勻薄層，擦除多余美白膠。每天早晚各戴2h或整夜戴用，但每天使用不超過12h。

2 結(jié)果

　　試驗組35例患者544個牙齒接受了冷光美白治療，對照組35例患者549個牙齒接受了TREE牙齒美白膠治療，療效見表2。

　　表2 冷光美白與TREE牙齒美白膠漂白四環(huán)素牙的療效 （略）

　　注:有效率=（顯效+有效）/總牙數(shù)×

　　試驗組與對照組患者的平均年齡和性別，經(jīng)均衡性檢驗，差異不顯著。試驗組輕、中、重度著色的四環(huán)素牙顯效率分別與對照組相應(yīng)著色程度的四環(huán)素牙顯效率相比，以 及兩組的總顯效率，經(jīng)χ 2 檢驗，P<0.01，均有顯著差異。試驗組輕、中、重度著色四環(huán)素牙的有效率分別與對照組相比，以及兩組的總有效率，經(jīng)χ 2檢驗，P>0.05，均無顯著性差異。平均美白效果見圖1。

　　圖1 平均美白效果（略）

　　3 討論

　　Beyond冷光美白的原理是將波長介于480～520nm之間的高強度藍光，經(jīng)由1200多根總長超過1英里的光纖傳導，再通過兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學鏡片，隔除一切有害的紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑為20nm的二氧化硅等為立體的美白劑，在短的時間內(nèi)使之通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，從而達到美白牙齒的效果。美白劑具有良好的親水性及完全不接觸牙齦的美白作用，不會造成對牙齒及牙周組織的損傷。本組顯示，輕中度著色的四環(huán)素牙經(jīng)一次治療即可獲得滿意的效果。重度著色的四環(huán)素牙經(jīng)一次治療雖大多數(shù)可獲得5個VITA色階以上的提高，但直觀上與患者的期望值還有差距，建議做兩次以上的美白治療，以達到理想的效果。

　　Beyond冷光牙齒美白技術(shù)，不僅可以去除牙齒表面的色素沉積，同時可進入牙齒深層達到脫色效果，低溫冷光在操作過程中避免了對牙神經(jīng)的刺激。在親水性藥物和完全不接觸牙齦的美白過程中，對牙齒結(jié)構(gòu)和琺瑯質(zhì)的傷害降到低，一般而言Beyond冷光牙齒美白技術(shù)過程都不會造成疼痛，唯有極少數(shù)人可能在治療后有輕微不適，短時間內(nèi)即可消失，個別患者因為釉質(zhì)結(jié)構(gòu)過于稀疏，美白劑對其滲透性很強，在治療過程中會有明顯不適，不建議這樣的患者接受美白治療。

　　在治療24h內(nèi)，避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料，有色牙膏、漱口水等及食用醬油等深色食物，同時要避免吸煙。

　　TREE牙齒美白膠需要制作一個患者專用的牙托，療程長，VITA比色效果較Beyond冷光美白稍遜，筆者認為，冷光美白很值得在臨床上大面積推廣。

　　參考文獻

　　1 樊明文，周學東.牙體牙髓病學，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，12.

　　2 凌均，樊明文.牙髓病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1.

　　3 樸實，謝云德，溫集英.應(yīng)用過氧化脲對變色牙進行漂白的方法探討.福建醫(yī)科大學學報，2001，35（4）:412-413.