MR聯(lián)合乳腺X線 提高有放療史乳癌診斷率

　據(jù)2月15日網(wǎng)上發(fā)表的并將刊登在4月版《放射學(xué)》上的一篇論文稱，對于有過胸部放射治療史的女性來說，MR檢查能夠提高4%的腫瘤診斷率，也就是說，MR和乳腺X線檢查的聯(lián)合能夠更好的完成該類人群的乳腺癌診查工作。

　　那些曾在兒童期或青少年期因霍奇金淋巴瘤等疾病接受過放射治療的女性，將會面臨相對較高的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，而且一般是在放療大約8年后乳腺癌的患病率明顯增加。曾在兒童期因患腫瘤而接受中、高劑量放射線胸部治療的女性中，有13%-20%會在40-45歲時被診斷為乳腺癌，這個概率與BRCA基因突變的乳腺癌患病率大致相同。

　　美國癌癥協(xié)會、美國放射協(xié)會、乳腺影像協(xié)會、兒童腫瘤協(xié)會聯(lián)合向那些擁有20%及以上終生癌癥患病風(fēng)險（包括有過放射治療史）的女性建議，除了接受乳腺X線檢查之外，還要進行一年一次的MR檢查。

　　正如該論文的作者、紐約Sloan-Kettering紀(jì)念癌癥中心（MSKCC）放射科Janice S. Sung醫(yī)生所說，現(xiàn)有研究主要圍繞“評價MR在曾有放療史的女性中發(fā)現(xiàn)潛在乳腺癌的貢獻”而開展。

　　Sung等回顧了1999年1月至2008年12月在MSKCC做過乳腺MRI且有過胸部放療史的女病人。在查看91位女病人247份乳腺MRI的過程中，他們重點研究了腫瘤診斷數(shù)目、診斷方法和腫瘤特點等資料。

　　在研究發(fā)現(xiàn)的10位癌癥患者中，MRI單獨診斷出4位，MRI聯(lián)合乳腺X線診斷3位，乳腺X線單獨診斷3位。其中，由MRI單獨診斷的患者均屬于浸潤性乳腺癌，而單獨由乳腺X線診斷的3位患者均為早期。

　　“這些研究結(jié)果也證實了現(xiàn)有結(jié)論，即對于因存在嚴(yán)重家族遺傳史或基因突變而導(dǎo)致的高危乳腺癌女性患者，MR在檢查早期浸潤性乳腺癌方面比乳腺X線更具敏感性，”研究者如是說。相反，X線在診斷DICS[導(dǎo)管原位癌]方面更具優(yōu)勢，這也是與其他對高危人群研究的結(jié)果相一致的。

　　Sung及其同事還發(fā)現(xiàn)，影像診察中加入MRI后，其腫瘤診斷率提高了4.4%，而MRI對其他高危腫瘤罹患人群的診斷率為2%-7%。顯然，MRI和X線聯(lián)合之后，能夠提高乳腺腫瘤患者的診斷敏感性。

　　不過，Sung等指出，MR提示該類人群中需要進一步進行活檢的女性占24%，這個值對于MR影像檢查而言，相對過高。因為在這些病人活檢后，僅有29%結(jié)果提示陽性。

　　Sung等同時承認(rèn)，該研究存在諸多缺陷，比如樣本較小、所研究時段較早等。他們還指出，“目前早期霍奇金淋巴瘤放射治療已經(jīng)有所改變，現(xiàn)有療法已經(jīng)開始采用更小的放射野、更低放射量。”這些改變也可能會影響該人群未來的乳腺癌發(fā)病率。另外，他們也提到“在附加了MR影像篩查之后，該人群的發(fā)病率和死亡率是否會有下降也是不得而知的。”

　　“與現(xiàn)有醫(yī)學(xué)建議相似，該項研究結(jié)果曾有胸部放療史的女性除了進行乳腺X線檢查之外，還要接受一年一次的MR檢查，”Sung等得出這樣的結(jié)論，也同時強調(diào)到“對于該類人群，MR應(yīng)該輔助而非取代X線檢查，因為兩者聯(lián)合后的診斷敏感性明顯高于其單項檢查。”