LASIK聯(lián)合自動角膜刀板層角膜移植的初步臨床報告

【摘要】 目的 探討LASIK聯(lián)合自動角膜刀板層角膜移植術(shù)治療角膜病變的可行性、安全性及其增視效果。 方法 角膜淺層基質(zhì)混濁合并近視散光影響視力的患者1例，采用自動角膜刀制備角膜移植片、移植床，同時行LASIK矯正近視散光。移植片無需縫合。術(shù)后隨訪2年，裂隙燈顯微鏡檢查角膜層間、角膜透明度及術(shù)后視力。結(jié)果 角膜移植片透明愈合，無層間混濁，視力明顯提高，近視散光矯正。結(jié)論 自動角膜刀行板層角膜移植聯(lián)合LASIK術(shù)操作簡單，安全性好，增視效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 角膜磨鑲術(shù)，激光原位；自動角膜板層角膜移植；臨床觀察


板層角膜移植是治療角膜某些疾病的一個重要手段。該手術(shù)保留了術(shù)眼自身的后彈力膜和內(nèi)皮層，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)輕，無眼內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥。傳統(tǒng)板層角膜移植術(shù)操作復(fù)雜，剖切面不光滑，厚度不均勻，角膜易形成瘢痕和新生血管，增視效果差。筆者采用自動角膜刀行板層角膜移植對1例因角膜中央潰瘍引起的角膜淺基質(zhì)混濁患者進(jìn)行治療，同時聯(lián)合LASIK術(shù)矯正患者近視散光，取得良好的增視效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，36歲，近視史，病前戴隱形眼鏡。1年前因右眼細(xì)菌性角膜潰瘍角膜中央留有4 cm×5 cm橢圓形淺層斑翳。

1.2 術(shù)前檢查 右眼裸眼視力0.12，佳矯正視力0.6；左眼裸眼視力0.2，佳矯正視力1.2。裂隙燈檢查：角膜潰瘍已，前房清，深淺正常；瞳孔圓，光反應(yīng)靈敏；眼壓Tn；角膜測厚儀檢查角膜厚度490 μm；角膜地形圖儀檢查角膜地形；雙眼精確驗光。

1.3 手術(shù)方法 采用美國公司MoriaII自動角膜刀，準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備。固定角膜厚度的刀頭為110~130 nm，輸入驗光值及各項角膜數(shù)據(jù)。

角膜移植床的制備：在表面麻醉下眼球注視示意燈，確定角膜光學(xué)中心，放置負(fù)壓吸引環(huán)和自動角膜刀刀頭，當(dāng)眼壓達(dá)到65 mm Hg時切除直徑9 mm的病變角膜游離瓣，在植床上行LASIK激光切削術(shù)。

角膜移植片的制?。喝≌? h內(nèi)人眼球，于視神經(jīng)處向玻璃體腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉使眼壓升高至約60 mm Hg水平，選擇同樣大小負(fù)壓吸引環(huán)，自動角膜刀制作相同大小角膜移植片。將植片立即平移于植床上，鋪平，層間不留水分。閉合眼瞼，左眼做常規(guī)LASIK術(shù)。術(shù)畢雙眼包扎戴透明眼罩。

1.4 術(shù)后處理與隨訪 術(shù)后第二天局部滴典必殊眼液，戴透明眼罩1周，給予抗生素、地塞米松5 mg靜滴3天。術(shù)后2周，1、2、3、6、9、12、15、18、24個月隨訪，查遠(yuǎn)近視力及裂隙燈檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 手術(shù)順利，角膜瓣完整光滑，無手術(shù)并發(fā)癥。瞳孔下方殘余極少量混濁基質(zhì)。

2.2 角膜愈合情況 術(shù)后一天，無不適主訴，角膜移植片與植床附著良好，移植片邊緣上皮已覆蓋，移植片透明，無明顯水腫。隨訪2年中，角膜植片、植床均透明，未見LASIK術(shù)后角膜hazs，無角膜免疫排斥反應(yīng)及新生血管。

2.3 手術(shù)后視力 雙眼術(shù)后裸眼視力1.2，隨訪2年無下降。

3 討論

（1）自動角膜刀板層角膜移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：保留了板層角膜移植術(shù)免疫排斥反應(yīng)輕，無眼內(nèi)并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)板層角膜移植損傷大、植片植床界面粗糙不平，術(shù)后板層排列紊亂，瘢痕較多，手術(shù)時間長，視力恢復(fù)差的缺點(diǎn)，達(dá)到去除病灶、光學(xué)增視的效果，具有臨床應(yīng)用價值。自動角膜刀板層角膜移植術(shù)后角膜的愈合動物實(shí)驗已完成，證實(shí)其有安全實(shí)用性，已為臨床應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。（2）目前LASIK手術(shù)均配備自動角膜刀，這樣對伴有近視的角膜移植患者有一次手術(shù)切除病變混濁角膜，且矯正近視的雙重增視效果，一舉兩得。（3）從理論上講，此手術(shù)可用于角膜內(nèi)皮功能正常、無角膜變薄及有影響視力的淺層角膜瘢痕患者，配備不同厚度的固定刀頭即可切取不同厚度的角膜瓣。植片植床自然粘合機(jī)制為表面張力作用、黏蛋白固有的黏性作用或內(nèi)皮細(xì)胞泵的相對真空作用。（4）自動角膜刀板層角膜移植術(shù)手術(shù)方便，術(shù)后增視效果明顯，術(shù)后視力穩(wěn)定，有良好的應(yīng)用前景，但仍需更多的臨床病例加以驗證。