醫(yī)用膠黏合闌尾切口的運(yùn)用

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用膠 闌尾切口

經(jīng)典的闌尾手術(shù)切口都要進(jìn)行皮膚縫合，我科自2008年1月至2009年1月采用醫(yī)用膠黏合闌尾切口，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月我院普外科闌尾切除手術(shù)共240例，隨機(jī)取120例患者為觀察組，其中男74例，女46例，年齡5～70歲。對照組120例中男72例，女48例，年齡7～71歲。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組切口縫合至皮下，縫合靠近真皮層，使皮緣靠攏，用鑷子將皮緣對齊，呈一線狀裂隙，清除切口滲出液，保持清潔干燥條件下涂抹醫(yī)用膠于線狀裂隙處，10 s后切口表面形成保護(hù)膜，切口黏合牢固。對照組按傳統(tǒng)方法將手術(shù)切口皮膚用縫線縫合。術(shù)后觀察患者切口不良反應(yīng)、切口愈合情況及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況 觀察組切口118例甲級愈合，切口呈直線，基本不留瘢痕，2例乙級愈合，切口稍紅腫，少量滲液，經(jīng)換藥及理療后愈合良好；對照組110例甲級愈合，8例乙級愈合，2例感染，切口撐開換藥，二期縫合。切口均呈蜈蚣狀，瘢痕較大。兩組對比有顯著差異（P<0.05），觀察組切口甲級愈合率高，切口愈合美觀。見表1。表1 兩組切口愈合率的比較注：χ2=5.61（χ20.05（1）=3.84），P<0.05

2.2 平均住院時(shí)間 觀察組平均住院時(shí)間（3±0.8）天，對照組平均住院時(shí)間（8±0.8）天，兩組比較有顯著差異（P<0.01），觀察組住院時(shí)間明顯縮短，一定程度上減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。見表2。表2 兩組平均住院時(shí)間比較 注：P<0.01

2.3 切口不良反應(yīng) 觀察組切口疼痛反應(yīng)輕，不良反應(yīng)少，術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛藥物，僅1例對醫(yī)用膠有過敏反應(yīng)（切口稍紅，少量滲液），換藥后愈合好。對照組部分患者切口疼痛反應(yīng)重（85%），術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵（60%），均對縫線有輕重不一的異物反應(yīng)，留下明顯蜈蚣樣瘢痕。
3 討論

3.1 使用醫(yī)用膠黏合切口優(yōu)點(diǎn) （1）切口愈合整潔，美觀，符合現(xiàn)代人尤其是女性對美的需求；（2）切口不良反應(yīng)輕，術(shù)后痛苦少，患者耐受好；（3）術(shù)中操作簡單，無需特殊器械準(zhǔn)備；（4）皮膚無需縫線，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低外源性感染發(fā)生機(jī)會；（5）術(shù)后換藥簡單，切口無需拆線，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，減少患者痛苦；（6）住院時(shí)間顯著縮短，降低患者住院費(fèi)用，提高床位周轉(zhuǎn)率。

3.2 注意事項(xiàng) （1）閉合切口前應(yīng)止血，清洗切口，清除污染，保持切口干燥無積液；（2）術(shù)中盡量減少切口牽拉，減輕切口周圍組織損傷，有效減少損傷造成切口滲液；（3）切口黏合前，一定要讓皮膚對合整齊、平坦，如皮緣厚度不一，可通過皮下縫合技巧來糾正；（4）黏合切口時(shí)，用膠量不要過多，以1 cm切口0.1 ml為宜，否則易形成堅(jiān)硬膠塊，影響切口愈合，加大瘢痕；（5）如闌尾已化膿壞疽，且切口污染嚴(yán)重，則慎用黏合法閉合切口，否則易造成皮下滲出液引流不暢，終切口裂開；（6）為防止患者意外活動（劇烈咳嗽、牽拉等）引起切口裂開，術(shù)后可在切口表面用輸液貼外貼減輕皮膚張力；（7）術(shù)后注意觀察皮下有無滲液、膠體脫落及感染跡象，少量滲液清除后，經(jīng)切口理療，硫酸鎂濕敷處理仍能很好地愈合，如切口已裂開則不宜再次黏合，應(yīng)充分引流換藥；（8）患者胃腸功能恢復(fù)，無感染跡象即可安排出院（約3～4天），囑其繼續(xù)保持切口清潔干燥，2周內(nèi)避免淋濕切口及劇烈活動?？傊?，在熟練掌握膠體黏合切口技能的情況下，充分發(fā)揮其的優(yōu)點(diǎn)，一定能取得滿意的臨床效果。

【參考文獻(xiàn)】
1 郁林海，胡金花，徐一寧.手術(shù)切口粘貼法400例臨床體會.右江醫(yī)學(xué)，2004，32（6）:542-543.

2 李明.“膠”美無痕-醫(yī)用美容膠在美容外科的應(yīng)用.中國科學(xué)美容，2002，11：90-92.