乳腺超聲的新進(jìn)展：計(jì)算機(jī)輔助檢查

要利用超聲的診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，且優(yōu)于臨床體檢和乳腺X線照片，獲得特征性聲像是診斷的必須條件。診斷性乳腺超聲的一個(gè)特定目標(biāo)就是減少良性乳腺占位活檢的數(shù)目、惡性占位活檢時(shí)準(zhǔn)確定位。定性一個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，角度或特征可以作為首要的要點(diǎn)。但是，如果分析多個(gè)特征和應(yīng)用嚴(yán)格的規(guī)范，超聲的敏感性可大大改善。

定性實(shí)性結(jié)節(jié)
　　美國(guó)乳腺放射性X線成像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）有助于規(guī)范篩查、專業(yè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用和乳腺病灶的處理。BI-RADS開(kāi)始應(yīng)用于放射性X線乳腺成像，后來(lái)也應(yīng)用于超聲和MRI的乳腺成像診斷中。BI-RADS超聲詞典近在不斷地進(jìn)行修訂，第二版本將在不久發(fā)行。這個(gè)系統(tǒng)在描述和表明實(shí)性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)、分級(jí)。進(jìn)行BI-RADS分級(jí)和相應(yīng)的建議，臨床醫(yī)生必須鑒定每一個(gè)占位的多個(gè)特征并評(píng)估每個(gè)特征的重要性。

　　因此，對(duì)于乳腺超聲來(lái)說(shuō)CAD這個(gè)名詞理解為計(jì)算機(jī)輔助檢查是不準(zhǔn)確的，更精確來(lái)說(shuō)它是診斷的一種方法。對(duì)于乳腺超聲來(lái)說(shuō)CAD運(yùn)用超聲診斷法則來(lái)發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)的邊界并對(duì)其進(jìn)行定性。這個(gè)法則評(píng)估個(gè)體的BI-RADS特點(diǎn)并給出建議性的BI-RADS分級(jí)。CAD的特征性分析和BI-RADS分級(jí)是建議性的，讀者可以根據(jù)情況取舍。正如計(jì)算機(jī)輔助這個(gè)名詞，CAD是用來(lái)輔助讀者，而不是取代讀者。

計(jì)算機(jī)輔助診斷的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)
　　計(jì)算機(jī)和軟件不但可以幫助特征分析，使得方便、一致，而且可以在同一法則下方便使用各個(gè)特征。合適編制的CAD軟件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守BI-RADS詞典，減少不同個(gè)體使用的差異，并且改進(jìn)BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)（至少對(duì)少有經(jīng)驗(yàn)的乳腺超聲技師而言）。甚至通過(guò)嚴(yán)格遵守BI-RADS超聲詞典，編定良好的CAD程序可以使得結(jié)構(gòu)性報(bào)告系統(tǒng)成為可能，這樣報(bào)告可以簡(jiǎn)明而準(zhǔn)確，并自動(dòng)傳真或發(fā)電子郵箱報(bào)告，并分出緊急嚴(yán)重的報(bào)告，減少傳送費(fèi)用和錯(cuò)誤。

　　后，每一個(gè)BI-RADS的正確訪問(wèn)，身份、病史，高危因子、臨床發(fā)現(xiàn)、超聲發(fā)現(xiàn)、BI-RADS分級(jí)和建議的處理方法等都可以在數(shù)據(jù)庫(kù)存里找到。通過(guò)CAD軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)可以找到每星期、每月、每季度或每年的報(bào)告，這對(duì)于質(zhì)量的改進(jìn)與進(jìn)步非常有用。這枯的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于研究是無(wú)價(jià)的。評(píng)估個(gè)人發(fā)現(xiàn)與BI-RADS分級(jí)，并對(duì)照特定表現(xiàn)、BI-RADS分類或組織學(xué)診斷是非常有趣并有教育意義的。以下數(shù)據(jù)可以使用，如（1）行增強(qiáng)MRI檢查后再評(píng)估超聲的假陰性，（2）評(píng)估一個(gè)診斷組或一個(gè)醫(yī)師診斷的BI-RADS3級(jí)里而惡性的百分比，或（3）評(píng)估導(dǎo)管原位癌的超聲表現(xiàn)。既然數(shù)據(jù)庫(kù)將被規(guī)范化，這將增強(qiáng)多中心研究的可能性。由于BI-RADS4級(jí)惡性的風(fēng)險(xiǎn)范圍相當(dāng)大（3%-94%），BI-RADS超聲詞典版本1里將BI-RADS4級(jí)進(jìn)行亞分級(jí)為4a,4b,4c。然而，每個(gè)亞分級(jí)卻沒(méi)有特定的惡性比例，也沒(méi)有明確的規(guī)定每個(gè)亞分級(jí)如何處理。嚴(yán)格按照BI-RADS詞典和通過(guò)多個(gè)設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫(kù)將是BI-RADS4級(jí)亞分級(jí)的依據(jù)。
缺點(diǎn)
　　CAD的主要缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確評(píng)估特征和準(zhǔn)確決定BI-RADS分級(jí)。因?yàn)椴煌能浖Y(jié)果可能不一樣，每一個(gè)CAD軟件包必須證明其科學(xué)性。另外的缺點(diǎn)就是讀者如果全依賴于CAD將不會(huì)評(píng)估圖像，這點(diǎn)美國(guó)監(jiān)督組織也在擔(dān)心。這樣應(yīng)用CAD是不適當(dāng)?shù)?，并?yīng)該制止。然而，正如上面所說(shuō)，CAD能幫助讀者，而不是取代讀者。

乳腺超聲篩查：計(jì)算機(jī)輔助檢查的必要性

　　初，人們期望乳腺超聲是乳腺鉬靶的一種輔助檢查方法。近ACRIN（美國(guó)放射學(xué)網(wǎng)絡(luò)工作協(xié)會(huì)）6666測(cè)試結(jié)果表明結(jié)合手持乳腺超聲檢查，乳腺鉬靶可以提高乳腺癌高危人群和有乳腺致密塊人群癌的敏感性。然而，至少在美國(guó)，乳腺放射檢查師和超聲檢查師是不足以提供手持乳腺超聲篩查的。手持乳腺超聲篩查相對(duì)于有目的的超聲檢查是單調(diào)且耗時(shí)的工作。因此，這使得乳腺超聲自動(dòng)篩查系統(tǒng)重新變得有趣。多個(gè)公司已經(jīng)接受了這個(gè)挑戰(zhàn)并開(kāi)始研發(fā)乳腺超聲自動(dòng)掃查儀。這些儀器得到的圖像都有差別，如乳腺大小，一些病例如乳腺組織在乳房所占的百分比也不同。采集到的需要分析的圖像從幾百至5000幅。這主要的問(wèn)題會(huì)涉及讀片者的疲勞和小的失誤。一些病例，以每秒閱讀10個(gè)圖像，完成5000個(gè)圖像需要10分鐘。要在這么長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持精神集中是相當(dāng)困難的。甚至5秒鐘的走神也會(huì)漏掉50幅圖的信息。一些小癌或許只能在5幅甚至是更少的圖片上顯示。在這樣的例子里，計(jì)算機(jī)輔助檢查是相當(dāng)有用的，特別是除了圖像提示還有聲音提示異常的話。然而，我們必須記得篩查而不是診斷。在篩查研究中，計(jì)算機(jī)輔助篩查比計(jì)算機(jī)輔助診斷更重要。篩查發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)出示正式的診斷性超聲報(bào)告，這時(shí)計(jì)算機(jī)輔助診斷才會(huì)用得上。