解析公立醫(yī)院改革：怎樣控制醫(yī)療費用？

一問：怎樣提高服務質(zhì)量？

　　記者：今年，公立醫(yī)院改革試點將加速推進。百姓除了關(guān)心“看得起病”，也關(guān)心“看得好病”。提高醫(yī)療服務費用，醫(yī)療水平和服務效率也能相應提高嗎？

　　杜吉明：改革的終目的，就是降低群眾治病的費用，提高醫(yī)療服務水平。這涉及到合理配置衛(wèi)生資源，健全基層醫(yī)療網(wǎng)絡的問題。

　　我們將通過增加醫(yī)療設施，改善就醫(yī)環(huán)境，力爭實現(xiàn)小病不出村屯社區(qū)，一般病不出區(qū)縣，大病不出市，逐步解決“大醫(yī)院吃不了、小醫(yī)院吃不飽”的問題。

　　康鳳英：提高醫(yī)療水平和服務效率，應從改革管理體制入手。濰坊是公立醫(yī)院改革的16個試點城市之一。根據(jù)醫(yī)改方案的要求，我市積極改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。

　　濰坊市屬７所公立醫(yī)院、３所中等衛(wèi)生學校和１處中心血站全部取消行政級別，由所屬衛(wèi)生行政部門歸口管理，并把控制人均醫(yī)藥費用增長作為院長考核的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院用人全部實行聘用制，并建立考核評價獎懲機制，把質(zhì)量、效率、服務和社會滿意度作為考核的主要指標。這樣一來，醫(yī)院出現(xiàn)了人人爭創(chuàng)先進的局面。

　　孫保存：醫(yī)學生一畢業(yè)就分配到基層醫(yī)院，成長比較慢。如果畢業(yè)后能到大醫(yī)院，經(jīng)過4—5年系統(tǒng)的住院醫(yī)師培訓，再到基層醫(yī)院就能把那里的醫(yī)療水平帶起來。

　　建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是公立醫(yī)院改革的九項內(nèi)容之一，這對提高醫(yī)療水平非常重要，一定要堅持下去。從醫(yī)療資源均衡化的角度，政府、用人單位和將來就職的單位等要考慮給畢業(yè)生給予一定的補貼，保證住院醫(yī)生有基本的生活待遇。

　　二問：怎樣控制醫(yī)療費用？

　　記者：根據(jù)新醫(yī)改方案的設計，公立醫(yī)院將逐步取消藥物價格加成，收取藥事服務費，調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準。一降一升間，患者的負擔能不能減輕？藥事服務費等能夠彌補醫(yī)院降藥價的損失嗎？

　　康鳳英：仔細算一下賬，病人看病的費用會降下來。因為藥品價格降幅比醫(yī)療服務費增幅大。濰坊市近年來探索醫(yī)院改革，老百姓得到的實惠不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，2006年，患者醫(yī)藥費用增幅實現(xiàn)了十幾年來的下降，降幅達到7.9個百分點。此后3年，持續(xù)保持下降勢頭。2009年，同比又下降4.2%。

　　適當提高醫(yī)療服務費是必須的。在濰坊看病，掛專家號4元錢，普通號1元錢，醫(yī)生的服務費過低。提高醫(yī)療服務費，至少有三個好處：一是增加專家的責任感，二是體現(xiàn)了社會尊重知識和勞動，三是緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張狀況。一個病人在社區(qū)醫(yī)院花10元錢能治好的小病，他就不會擠到大醫(yī)院，花200元錢找專家看病。

　　屈謙：藥事服務費等無法抵消取消藥物價格加成后減少的收入，根據(jù)測算，二者之間的虧空還是很大的。至于技術(shù)服務收費，那是指手術(shù)費、檢驗費、床位費，例數(shù)和次數(shù)有限。拿重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為例，一年門診量120萬人次，住院6萬至7萬人次，手術(shù)4萬至5萬人次，提高技術(shù)服務收費后增收有限。

　　三問：怎樣堅持公益性方向？

　　記者：溫家寶總理在政府工作報告中表示，公立醫(yī)院改革試點要堅持基本醫(yī)療的公益性方向。從已經(jīng)試點的醫(yī)院的情況來看，醫(yī)院取消藥物加成后財務面臨很大壓力。其補償機制如何落實，以保證其公益性？

　　康鳳英：如果補償措施跟不上，取消藥品加價的政策很難落到實處，這就需要國家財政加大投入，或是提高醫(yī)保的支付水平。

　　另外，為患者降低藥費也是公益性的體現(xiàn)。國家可以成立由藥品研究專家、生產(chǎn)廠家、銷售廠商等聯(lián)合組成的專門委員會，按照成本加合理利潤的原則審查藥品價格，擠掉藥品價格現(xiàn)有的水分。

　　杜吉明：黑龍江七臺河市被列入首批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。目前，公立醫(yī)院改革所需資金還在測算中，但是不管國家和省資金匹配后還有多大缺口，我們都堅決補齊，寧可壓縮其他費用，也要保證群眾健康。

　　孫保存：公立醫(yī)院除了承擔治病的職責，還要承擔公共衛(wèi)生服務等公益性的責任。公立醫(yī)院具有人才相對集中的優(yōu)勢，有能力承擔如健康普查、重大疾病的預防指導等關(guān)系百姓健康的社會責任，可以在小病階段加以預防和診治，這也能使大量的醫(yī)療資源充分被利用起來。