地震傷員的處理原則

作者：唐甫斌 浦金輝 張璧 李麗英 吳恒義

作者單位：廣州軍區(qū)總醫(yī)院，廣東 廣州 510010

【摘要】  　　回顧性分析唐山地震后913例傷員的具體傷情、救治過程和結(jié)果，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和失誤。認(rèn)為應(yīng)改變平時(shí)的診斷→治療的診療模式為搶救→診斷→治療的診療模式，確保微循環(huán)的改善和休克的糾正等是其處理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  損傷 急救 地震

　　1976年的唐山大地震留給人們的印象至今記憶猶新，回顧和整理地震后傷員的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高此類傷員的綜合救治水平，減輕災(zāi)害性損傷，具有重要意義。

　　臨床資料

　　1  一般資料

　　本組913例，男性541例、女性372例；年齡：20~60歲767例、≥60歲146例。傷情嚴(yán)重度：ISS≥16分158例、16>ISS≥8分483例、ISS＜8分272例。1個(gè)臟器或系統(tǒng)損傷361例、2個(gè)臟器418例、3個(gè)或3個(gè)以上134例。損傷部位：顱腦158例，頜面59例，頸部36例，胸部84例，腹部158例，骨盆部67例，泌尿系57例，脊柱55例，肢體134例，軟組織198例。

　　2  救治原則

　　面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員，首先要采取急救措施，包括迅速建立三通，即快速清除口腔、呼吸道異物；快速建立輸液通道，以利抗休克和靜脈給藥；對(duì)有需要的傷員快速插管導(dǎo)尿。緊接著，對(duì)嚴(yán)重危及生命的傷情，如大血管損傷、嚴(yán)重顱腦傷、脊柱傷等，優(yōu)先處理。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命”的原則。

　　3  結(jié)果

　　本組治愈164例,好轉(zhuǎn)412例,無變化46例,轉(zhuǎn)他院212例,死亡79例。本組主要死亡原因：特重型顱腦外傷30例,嚴(yán)重的創(chuàng)傷性失血性休克12例,嚴(yán)重感染膿毒血癥9例,MODS11例,破傷風(fēng)2例,急性腎功能衰竭7例,高位截癱全身衰竭2例,其它6例。

　　討論

　　1  迅速建立三通，即氣道、尿道和輸液通道，確保三個(gè)通道通暢  （1）氣道:建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇搶救中重要的環(huán)節(jié)。如果口腔內(nèi)有大量嘔吐物，應(yīng)該立即清除。如果在吸干凈口咽異物后SaO2仍不能上升時(shí),則應(yīng)行氣管插管或氣管切開。若單純面罩給氧不能改善組織缺氧，還要行呼吸機(jī)支持。(2)尿道:通過導(dǎo)尿排泄代謝產(chǎn)物,減少毒素的吸收；監(jiān)測(cè)腎血管灌注、腎功能;排除少尿性急性腎衰；了解抗休克的治療效果。(3)輸液通道：是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長(zhǎng)期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會(huì)發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無菌護(hù)理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。

　　2  及時(shí)處理危及生命的傷情  對(duì)重度休克的多發(fā)傷、嚴(yán)重腦外傷、四肢和胸腹部開放傷，創(chuàng)面不大但極度衰弱的閉合傷等應(yīng)優(yōu)先處理。

　　3  改變?cè)\療模式  由平時(shí)的診斷→治療變?yōu)閾尵?rarr;診斷→治療。切忌過多的輔助檢查，以免影響傷后的搶救時(shí)間。

　　4  確保改善微循環(huán)和糾正休克  地震傷因其創(chuàng)面大、部位多、范圍廣、臟器破壞嚴(yán)重、血管斷裂、創(chuàng)面外滲（全血為主）、容量血管的極度擴(kuò)張（大量血液郁滯）血管通透性改變血漿大量外滲（血漿為主）等情況出現(xiàn)有效血容量銳減，血容量明顯不足，休克發(fā)生率居高不下。補(bǔ)液方法仍然主張“快速足量”，但對(duì)活動(dòng)性出血休克病人，在手術(shù)止血以前，則主張限制性液體復(fù)蘇。