非洲成醫(yī)療體系受害者 全球阻擊輸入性病毒

人類進入全球化時代，病毒也如影隨形。
 
無論是一度偃旗息鼓的瘧疾，還是新出現(xiàn)的病毒；無論在醫(yī)療條件優(yōu)越的美歐，還是在衛(wèi)生水平堪憂的非洲，病毒都可借助現(xiàn)代的交通路線，在短時間內(nèi)扮演“越空行者”，悄無聲息地輸入異地。防范全球化的病毒流動，必須建立全球化的防控網(wǎng)絡(luò)，否則受損的不僅是原發(fā)之地，而是更廣泛的人類居住地——不論貧富，不論強弱。

　　全球阻擊輸入性病毒

　　海外病毒，中國時刻警惕著

　　2008年1月，人們可能注意到廣東深圳接連發(fā)現(xiàn)4例瘧疾病例的消息，而且發(fā)現(xiàn)在瘧疾兩字之前冠上了“輸入性”三個字。

　　這4名患者都是深圳企業(yè)外派非洲的工作人員，在境外發(fā)生感染、回國后才出現(xiàn)病癥的。雖然瘧疾并非是新的病種，且有有效的治療藥物，但隨著中國跨國人員流動規(guī)模的迅速擴大，境外輸入式的病毒傳播自然會給中國的疾病防控體系帶來壓力。

　　有關(guān)統(tǒng)計顯示，2002年中國出境人次為1600萬，到2007年就增加到4000萬人次。這中間隨著中國企業(yè)走向海外，眾多工程、技術(shù)、勞務(wù)人員來到非洲、東南亞、南美等地，那里的一些國家醫(yī)療衛(wèi)生狀況欠佳，疫病多發(fā)。在西非國家尼日利亞就有5萬多名中國勞務(wù)人員。即便采取了必要的防范措施，配備了必要的醫(yī)務(wù)條件，但也難以完全避免海外勞務(wù)人員攜帶病毒回國的可能性。

　　在采訪期間，《環(huán)球》雜志記者從中國疾病預(yù)防控制中心獲悉，該中心不久前確認了廣東檢疫機關(guān)在口岸發(fā)現(xiàn)的兩例輸入性熱帶病是基孔肯雅熱。這是一種僅在中國科學(xué)文獻有記載但從未證實的海外傳入疾病。這次感染該病毒的是兩名從南亞斯里蘭卡回國的山東籍勞務(wù)人員。

　　3月18日，香港特區(qū)政府衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心也發(fā)布了一宗外地傳入的基孔肯雅熱個案報告，并據(jù)此提醒市民在外游時慎防經(jīng)蚊媒傳播的疾病。這位患者是一名69歲男子，他于2月14日至3月3日期間到印尼旅游，目前該患者已康復(fù)出院。

　　不能讓“登革熱”熱起來

　　病毒的輸入性傳播也不是近年來的新現(xiàn)象。艾滋病就是“”的通過境外傳入中國的病例。這種在中國從沒有過的病毒在上世紀80年代傳入了中國，后來在境內(nèi)傳播、擴散，今天的中國已有70多萬例艾滋病毒攜帶者。

　　除了艾滋病毒這種對整個人類來說屬于新類型的病毒外，一些原來舊有的、曾被有效壓制的傳染病種也死灰復(fù)燃，這是值得警覺和防范的。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2007年世界衛(wèi)生報告》顯示，上世紀60年代后期，隨著在實施大規(guī)模、系統(tǒng)性疾病控制規(guī)劃中對殺蟲劑的大面積使用，大多數(shù)重要的蟲媒（通過蚊蟲作為傳染中介）傳染病，在撒哈拉以南非洲以外不再被視為嚴重的公共衛(wèi)生問題。但之后，由于資源縮減，疾病控制計劃被擱置，造成在隨后的20年內(nèi)，許多重要的蟲媒傳染病，包括非洲錐蟲病、登革熱及登革出血熱以及瘧疾，在另外一些地區(qū)卷土重來或者在曾經(jīng)的疫區(qū)再次出現(xiàn)。

　　其中，登革熱成為近年來威脅比較大的復(fù)發(fā)病毒。世衛(wèi)組織已就此于去年7月發(fā)出了亞洲預(yù)警。

　　按照前述報告的陳述，都市化進程以及日益增長的國際貿(mào)易和旅游業(yè)，助推了登革熱病毒及其蟲媒迅速傳播。1998年，登革熱出現(xiàn)了前所未有的大流行，共有56個國家向世衛(wèi)組織報告了120萬個病例。此后，登革熱流行繼續(xù)肆虐，拉丁美洲至東南亞的千百萬人受到感染。從全球而言，每年向世衛(wèi)組織報告的平均病例數(shù)在過去40年中，每10年就幾乎增長一倍。

　　北京出入境檢驗檢疫局在對《環(huán)球》雜志采訪的書面答復(fù)中說，目前輸入性病例主要有艾滋病、登革熱、瘧疾等，大部分來自非洲和亞洲。中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室主任馮子健在接受《環(huán)球》雜志采訪時表示，今年我國仍面臨著由于輸入性病例引起登革熱在國內(nèi)傳播的壓力。該中心將對南方重點省份作防控登革熱，包括基孔肯雅熱的技術(shù)上的指導(dǎo)。

　　馮主任介紹說，登革熱的防控重點是南方諸省，這種熱帶病在國內(nèi)沒有持續(xù)傳播，尚未“扎下根兒”。也就是說每年凡是該病在國內(nèi)的暴發(fā)也都是由于輸入病例引起的。

　　登革熱是通過伊蚊傳播的，又主要是通過埃及伊蚊和白紋伊蚊兩種伊蚊。其中埃及伊蚊傳播效率更高。在我國的海南和湛江雷州半島地區(qū)，由于均是埃及伊蚊分布的地方，所以也是防控登革熱傳播的重點區(qū)域。其他地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊分布，而以白紋伊蚊為主。

　　當分布有媒介伊蚊的省份的伊蚊密度達到一定水平，且有輸入性病例出現(xiàn)時，就存在登革熱在當?shù)貍鞑ド踔烈咔楸┌l(fā)的可能。

　　談及長江以北地區(qū)，馮主任表示這里也有伊蚊分布。按照歷史記錄，我國登革熱流行北曾經(jīng)到武漢地區(qū)，更北方的地域尚沒有發(fā)現(xiàn)。

　　針對防范瘧疾在中國的傳播，國家疾控中心的馮子健主任對《環(huán)球》雜志記者表示，瘧疾的傳播在我國一直尚未停止，目前的發(fā)病數(shù)量比起上世紀七、八十年代少了很多（據(jù)記載中國歷史上高一年就能報告1700萬例），每年有幾萬個病例。不過比起上世紀90年代較低的發(fā)病水平，這幾年發(fā)病數(shù)量有所增加。但瘧疾的傳播主要是由于境內(nèi)人員流動造成的，境外輸入性病例也在一定程度上增加了一些壓力，但仍是次要的因素。

　　不過，就在3月7日，聯(lián)合國秘書長潘基文任命了新的瘧疾特使雷·錢伯斯。對此，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示：“我們處在防治瘧疾的關(guān)鍵時刻。”根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計，目前每30秒鐘就有一名非洲兒童死于瘧疾。

　　不能光有口岸檢疫

　　為防范輸入性病毒的“侵入”和引致傳播，國內(nèi)相關(guān)部門有針對性的工作始終在進行中。

　　北京出入境檢驗檢疫局針對出國勞務(wù)人員可能帶回境外病毒、疾病的可能性采取了相應(yīng)的對策。該局在給《環(huán)球》雜志的答復(fù)中表示，他們與北京市商務(wù)局建立了協(xié)作機制。

　　一是北京市商務(wù)局向出入境檢驗檢疫局按季度提供北京市合法的外派勞務(wù)經(jīng)營公司的名單，并向北京各經(jīng)營公司發(fā)放有關(guān)對外派勞務(wù)人員出入境檢驗檢疫方面要求的材料。

　　其二，出入境檢驗檢疫局按季度向北京市商務(wù)局提供世衛(wèi)組織的疫情公告、北京市外派勞務(wù)人員體檢人數(shù)、派往國別以及對方國家和地區(qū)的體檢要求，并通報每季度北京國際旅行衛(wèi)生保健中心檢查出不合格勞務(wù)人員的情況。有關(guān)情況都將通過各自網(wǎng)站發(fā)布。

　　出入境檢驗檢疫局還負責為外派勞務(wù)人員提供旅行衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)，并結(jié)合所到國家和地區(qū)的具體情況進行體檢和預(yù)防接種。利用網(wǎng)站對勞務(wù)人員進行防病知識宣傳，發(fā)放《出境勞務(wù)人員防病手冊》。

　　除此之外，出入境檢驗檢疫局在旅檢現(xiàn)場，利用紅外線體溫檢測儀對所有入境旅客實施體溫監(jiān)測。對體溫超過37.5℃（腋下體溫）的人員實施水銀體溫計復(fù)測，對復(fù)測體溫仍超過37.5℃人員實施流行病學(xué)調(diào)查。對來自傳染病流行區(qū)、有傳染病接觸史或其他傳染病染疫嫌疑者實施相應(yīng)的醫(yī)學(xué)排查。首都機場將出入境旅客檢疫查驗通道設(shè)置為“申報通道”和“無申報通道”，并在新建成的T3航站樓檢疫查驗通道上利用電子屏幕循環(huán)播放“體溫檢測請慢行”的提示語。

　　盡管今年1月1日起航空口岸出入境旅客健康申報手續(xù)已經(jīng)簡化，但有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，患有傳染病，或攜帶某些物品出入境的乘客們須主動口頭向旅檢通道檢疫官員申報，并接受檢驗檢疫。

　　不過，對于在口岸現(xiàn)場篩查病患這道防線的效果，出入境檢驗檢疫局承認“對疾病的現(xiàn)場查驗比較困難”，而更重要、更有效的手段是“與北京市衛(wèi)生局密切配合，對輸入性病例采取措施，使其不在本地傳播”。

　　《環(huán)球》雜志記者在采訪期間獲悉，有關(guān)專家認為，依賴在口岸“逮住”攜帶輸入性病毒的病例是不太現(xiàn)實的。根據(jù)國際上的統(tǒng)計，在非典肆虐期間，當時啟動了健康申報制度，并有4500萬人進行了健康申報，結(jié)果發(fā)現(xiàn)的病例只有4例；而口岸的體溫監(jiān)測，做的量更大，但沒有一個病例是通過這種方式發(fā)現(xiàn)的。另外，如果口岸監(jiān)測、排查手續(xù)過于復(fù)雜的話，會影響過境效率。

　　對此，馮子健主任解釋到，一來有些傳染病有潛伏期，“比如登革熱潛伏期長能有十來天，而艾滋病的潛伏期長可達十年”，如果患病者過境時處在潛伏期，沒有任何癥狀，就無從發(fā)現(xiàn)。另外，“對于之前實行的通關(guān)健康申報，有些人可能覺得會自找麻煩、耽誤事，甚至感到會泄露自己的隱私，于是就視而不見”。

　　堵住立法漏洞

　　當前，一些發(fā)達國家為了彌補口岸防線的這種不足，正與不發(fā)達國家、地區(qū)開展公共衛(wèi)生方面的合作，特別是傳染病方面的合作，其目的一方面是出于外交上的需要，還有就是出于對自己國民保護的需要。他們可以通過合作把觸角伸到境外，了解那里的衛(wèi)生情況，保護要去那里的本國國民健康或者防止那里的疾病被帶回傳入。隨著中國日益加深融入全球化進程，人員境外流動數(shù)量與日俱增。有關(guān)專家表示，我國也應(yīng)當逐漸開始這方面的工作，加強對國際傳染病傳播情況的收集，通過參與國際合作積累防控傳染疫病的經(jīng)驗。

　　國家疾控中心的馮子健主任對《環(huán)球》雜志記者表示：“事實證明，想通過一種什么機制把輸入性疾病完全擋在境外是不可能的，這樣既做不到也不科學(xué)”。他認為，加強臨床機構(gòu)報告機制和疫情報告系統(tǒng)才是根本所在。“這就要求提高醫(yī)生傳染病診斷能力，強化醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的傳染病報告意識，以及提高傳染病實驗室診斷水平；當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個傳染病例的癥狀不尋常，在他的診療經(jīng)歷中沒有出現(xiàn)過，那么這樣的病例就有可能是輸入性的，或者是新發(fā)現(xiàn)病種，他就應(yīng)當向有關(guān)機構(gòu)進行上報。”。

　　據(jù)了解，中國的《傳染病防治法》針對37種傳染性疾病規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)和所有的醫(yī)務(wù)人員（包括個體醫(yī)生）都有責任和義務(wù)進行報告。而對于這37種傳染病之外的病例報告責任則沒有明確的落實。在另外一部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范》中則已規(guī)定，對于發(fā)生類似病癥聚集性暴發(fā)的情況要予以報告，且不限定在37種傳染病，不過這一規(guī)定目前僅指的是一個病例以上的聚集性病例。

　　有關(guān)專家表示，對于所列名單以外的單個病例的報告責任，往往是為重要的。在國外的一些公共衛(wèi)生體系發(fā)達的國家，要么是開列的傳染病名單更長，更重要的是要求醫(yī)生對于所有“不尋常”的病例都有報告的責任，以堵住“未知”的單個病例擴散傳播的漏洞。

　　所幸的是，目前有關(guān)傳染病法實施辦法的修訂已經(jīng)進入相關(guān)立法機構(gòu)的視野，在立法上確定醫(yī)務(wù)工作者篩查、報告?zhèn)魅静±呢熑慰磥硪咽谴髣菟叀?/p>

　　構(gòu)建非傳統(tǒng)防控網(wǎng)

　　除了一些傳統(tǒng)的對輸入性病毒的防控防線外，一些有特色的非傳統(tǒng)“路數(shù)”也正在發(fā)揮重要的作用。例如國家疾控中心做的媒體搜索，也即從全球媒體中了解疫病發(fā)布的情況；還有就是“傳言監(jiān)控”（rumor surveillance），當發(fā)現(xiàn)有關(guān)疫病傳播或者暴發(fā)的傳言后主動進行核實；再有就是在特定情況下開展的癥狀監(jiān)測，比如要求學(xué)校報缺勤缺課，在北京奧運期間要求游客接待的賓館做特殊情況報告等。除此之外，來自群眾的舉報、咨詢甚至投訴，都有可能幫助相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)和鎖定疫病出現(xiàn)的病例。

　　針對今年奧運年的特殊情況，國家衛(wèi)生部前不久召開了奧運衛(wèi)生保障電視電話會，并做了相應(yīng)的部署。北京出入境檢驗檢疫局也制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，如《2008年北京奧林匹克運動會檢驗檢疫組織方案及應(yīng)急預(yù)案》。對奧運大家庭持證人員的衛(wèi)生檢疫查驗制定了專項措施，在入境口岸現(xiàn)場設(shè)置奧運專用通道，持證人員通過專用通道接受檢疫查驗。

　　不過，用國家疾控中心馮子健主任的話來說，“不管有沒有奧運，輸入性疫病防控的工作都要做，因為這本來就是保障公共衛(wèi)生安全重要的工作內(nèi)容。”

　　《2007年世界衛(wèi)生報告》結(jié)語是這樣說的：“現(xiàn)在世界上一個地區(qū)突然發(fā)生的衛(wèi)生危機只需要幾個小時就可成為另一個地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在過去5年內(nèi)，世衛(wèi)組織已核實1100多起流行事件。今天，存在著人類流感大流行的現(xiàn)實持續(xù)威脅，可產(chǎn)生更為嚴重的人類和經(jīng)濟后果”。

　　20世紀70年代，一些發(fā)展中國家薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)存在艾滋病毒這種新的衛(wèi)生威脅（對很多國家來說都是輸入性病毒），只是在美國出現(xiàn)了病例后，才終引起國際社會的重視。
《環(huán)球》雜志駐華盛頓記者/張忠霞

　　來往美國的人，對于進入美國海關(guān)時的排長隊一定印象深刻。
 
 
 
無論是機場、港口還是陸路口岸，美國都堪稱是世界上人員、貨物流動頻繁的國家之一。因此防范外來疫病，成為考驗美國的一大難題。

　　入境病毒三大載體

　　入境美國的外來疫病主要有動物、植物、人三大載體。動物載入的外來疫病典型的例子要算西尼羅病毒。1999年之前，西尼羅病毒根本與美國無關(guān)，而就在那年夏天，紐約州62人感染了這種可怕的病毒，7人死亡。美國醫(yī)學(xué)專家分析認為，西尼羅病毒是由蚊子攜帶隨飛機入境美國的，“當飛機落地時，西尼羅病毒的傳播也開始了”。從那以后，西尼羅病毒向全美各地蔓延開去，成為美國本土主要的流行性疫病之一。

　　2003年在美國暴發(fā)的猴痘病毒是由一批進口自非洲的嚙齒動物攜帶而來的。而時常見諸美國報端的沙門氏菌感染，早則是1999年由巴西種植的芒果傳入美國的。

　　除動植物外，人體本身也是外來疫病的傳播載體。一些寄生蟲、細菌等能潛伏在人體內(nèi)，經(jīng)過幾星期甚至幾年才會發(fā)病。美國作為移民國家，長期都面臨著來自拉美等國家的如潮般涌入的移民。尤其是非法移民、偷渡入境，使得一些傳染性疾病躲過邊境檢疫進入美國境內(nèi)。

　　在鄰近墨西哥的美國邊境幾州，如新墨西哥州、得克薩斯州、亞利桑那州等，一些在拉美國家常見的流行病也在這些地方落地。查加斯氏病（又稱南美錐蟲?。┚褪且环N典型的從拉美國家傳入美國的外來疫病，它在拉美移民聚集的美南部一些州通過輸血等渠道繼續(xù)傳播。

　　另外一些被認為若干年前在美國已經(jīng)的疾病，例如結(jié)核病，又卷土重來。而美國每年結(jié)核病新發(fā)病例中，絕大部分為移民。醫(yī)學(xué)檢測還發(fā)現(xiàn)，墨西哥境內(nèi)的一些抗藥性結(jié)核病菌跟隨拉美移民入境美國，并隨著他們的務(wù)工路線而傳播。

　　正常的國際旅行者雖然接受常規(guī)的旅行檢疫，但有時也會在不知情的情況下攜帶傳染性疾病入境。美國亞利桑那州鳳凰城一名中年男子凱文·基奧，就因為幾年前赴墨西哥旅行在當?shù)馗腥玖艘环N致命的寄生蟲病——腦囊蟲病，回到美國后基奧開始發(fā)病直至后死亡，一時成為當時媒體關(guān)注熱點。

　　瘧疾是美國人海外旅行帶回國的另外一大疫病。很多美國人回到家后，瘧疾又通過蚊子叮咬傳染給當?shù)仄渌?，而這些人根本想不到，自己哪兒都沒去，怎么會感染上這種熱帶國家才有的疾病。

　　美國出入境旅行的人數(shù)自2001年“9·11”恐怖襲擊事件遭受重創(chuàng)后，近幾年不斷回升。根據(jù)美國商務(wù)部的新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2007年赴美旅行的外國游客人數(shù)再創(chuàng)新紀錄，達5670萬人，其中鄰近的加拿大人和墨西哥人占據(jù)半壁江山。而與赴美游客相比，美國赴海外旅行的人次有過之而無不及，近幾年每年平均都超過6000萬。

　　美國人如今不僅僅熱衷于出國游，而且還更加追求極限旅行、冒險旅行等新興旅行方式，更愿意選擇那些非傳統(tǒng)的旅游目的地。美國疾病控制和預(yù)防中心旅行健康顧問、埃默里大學(xué)教授菲利斯·科薩斯基說，“過去，去巴黎、倫敦、羅馬被認為是異國情調(diào)旅行，而現(xiàn)在，人們則去一些大家不常去的國家探尋更廣闊的異域風情。”如此一來，公共衛(wèi)生人員不可避免的要面對更加五花八門的外來疫病。

　　面臨巨大的外來疫病壓力，美國聯(lián)邦政府近些年在入境口岸的檢疫、境內(nèi)奇異疫病的監(jiān)測等方面都積累了很多行之有效的方法。例如，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部從2003年起開始實施“邊境州預(yù)警傳染病監(jiān)測”項目，美國北部與加拿大接壤、南部與墨西哥接壤的20個邊境州被納入這一項目。美國聯(lián)邦政府和這些州政府以及加拿大、墨西哥政府合作，保證在邊境地區(qū)一旦報告急發(fā)的傳染病病例，必須快速、有效地進行實驗室樣本檢測，各方及時共享實驗室分析結(jié)果，以利于控制疫情。

　　美國特色防控病毒網(wǎng)

　　在美國入境口岸，聯(lián)邦政府規(guī)定，出于疫病檢疫需要，疾控工作人員有權(quán)力對疑似傳染病例進行隔離檢查。自1983年以來，總統(tǒng)行政命令規(guī)定的可隔離檢查的共有7種疾病，包括霍亂、白喉、傳染性肺結(jié)核、天花、黃熱病等。2003年4月，美國總統(tǒng)布什頒布行政命令，將當時肆虐的“非典”加入這一名單。

　　在境內(nèi)環(huán)節(jié)上，美國各地很多醫(yī)院或個人醫(yī)師都開設(shè)專門的“旅行疾病診室”，由有經(jīng)驗的醫(yī)師為人們進行旅行前的醫(yī)療咨詢和疫苗注射、開具預(yù)防藥物等行前準備。另外，很多海外旅行歸來的人，出現(xiàn)莫名其妙的病癥時，往往也求助于這樣的醫(yī)師，他們比一般醫(yī)師具有更豐富的診斷經(jīng)驗。

　　美國疾病控制和預(yù)防中心日常十分注重向民眾介紹各類傳染病信息、旅行目的地自我防護等。疾控中心還通過網(wǎng)站和媒體，及時向民眾通報各地新發(fā)傳染病等。

　　另外，遍布全美的分工不同的疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)是發(fā)現(xiàn)外來疫病的有效工具。例如，美國自1996年就建立起了食源性疾病早期預(yù)警網(wǎng)絡(luò)PulseNet，由各地醫(yī)務(wù)人員及時通報食源性疾病。1999年的沙門氏菌傳染病就是由這一網(wǎng)絡(luò)早報告的。該網(wǎng)絡(luò)利用聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)，進行各地病例的樣本分子對比等。它往往能幫助醫(yī)學(xué)調(diào)查人員快速追蹤到傳染病源頭，盡快控制疫情蔓延。

　　另外，由于在醫(yī)學(xué)研究人員和設(shè)備方面的擁有其他國家無可比擬的優(yōu)勢，美國在各種流行病的病理分析、疫苗研制等方面也都較其他國家先進。

日本防控，法律為先

　　《環(huán)球》雜志駐東京記者/劉贊

　　根據(jù)日本法務(wù)省的統(tǒng)計，2006年日本出國人數(shù)達1700多萬，占人口總數(shù)的13.7%。
 
但在如此大規(guī)模的對外人員交往中，卻很少發(fā)生傳染性疾病的流行爆發(fā)。

　　首先很重要的原因是有法律的保障。早在1897年，日本就制定了有關(guān)預(yù)防傳染病的部法律——《傳染病預(yù)防法》。1998年，日本出臺了《關(guān)于傳染病預(yù)防及傳染病患者醫(yī)療的法律》，該法對傳染病預(yù)防體制、各級政府和醫(yī)療人員的職責、傳染病的信息收集、患者診斷、消毒、新傳染病的應(yīng)對及醫(yī)療費用的負擔等方面都做了詳細的規(guī)定，從而使得相關(guān)方面在傳染病出現(xiàn)時能各司其職，把疾病控制在小范圍。

　　實現(xiàn)防控傳染病的目標也有賴于一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系。根據(jù)《地方保健法》，日本各都道府縣及重要城市建立了近600個保健所，它們與醫(yī)院、地方衛(wèi)生研究所、各市町村的保健中心等形成了一個監(jiān)控疫情的嚴密網(wǎng)絡(luò)。

　　除此之外，日本還時刻注意國外的疫情信息。根據(jù)厚生勞動省的《傳染病健康危機管理實施要領(lǐng)》，國立傳染病研究所傳染病信息中心要從世界衛(wèi)生組織、美國疾病控制與預(yù)防中心以及國內(nèi)外大學(xué)研究機構(gòu)等收集信息并加以分析，將必要的情況報告給厚生勞動省健康局結(jié)核傳染病課。

　　匯總來的國內(nèi)外傳染病信息除供政府掌握以用于防控外，還會通過各種渠道向一般國民廣泛提供。比如傳染病信息中心每周都會在其網(wǎng)站上發(fā)布《傳染病發(fā)生動向周報》，每月發(fā)布《病原微生物檢出信息》。日本廣播協(xié)會（NHK）在其國際和衛(wèi)星頻道的整點《海外安全信息》中也會提醒即將出國和在國外的日本人注意哪些國家暴發(fā)了何種傳染病以及如何防范。

　　此外，日本人在衛(wèi)生方面的“挑剔”及良好的衛(wèi)生習(xí)慣也對防范外來傳染病起到很大作用。2003年非典在亞洲地區(qū)暴發(fā)時，日本沒有出現(xiàn)一例患者。不少專家認為一個重要原因即在于此。

　　但日本在傳染病防控方面也存在一些問題。比如生食這個日本飲食特色就為疾病的傳播留下了隱患。由于長期以來沒有大的傳染病流行以及國家整體衛(wèi)生狀況的長期良好，也讓很多民眾甚至醫(yī)生的警惕性有所降低。另外，在日本的外國人由于不能享受社會保障，也往往成為醫(yī)療防控系統(tǒng)的漏洞。而日本媒體對于注射疫苗副作用的高度關(guān)注客觀上也促使了疫苗接種率的下降。

　　病毒抗藥性困擾歐洲

　　——專訪歐洲疾控中心

　　《環(huán)球》雜志駐斯德哥爾摩記者/吳平

　　近些年來，隨著一體化進程的加快，歐盟各成員國之間傳統(tǒng)的邊防關(guān)卡在逐漸消失，人員和物資的交流變得越來越暢通無阻，但同時也給疾病的傳播打開了方便之門。歐盟如何應(yīng)對這一新的挑戰(zhàn)？《環(huán)球》雜志記者走訪了設(shè)在瑞典首都斯德哥爾摩的歐洲疾病防止和控制中心（ECDC）。

　　這個中心坐落在環(huán)境優(yōu)雅的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎評選地——的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院里。疾控中心雖說僅有3年歷史，在眾多的歐盟機構(gòu)中只能算是一個后來者，但疾控中心整個創(chuàng)建過程，從提出設(shè)想到后建成，不僅一路綠燈，而且走得都是快車道，只用了10個月的時間，這在歐盟的歷史上絕無僅有，可見歐盟上上下下對加強疾病防控所給予的高度重視。

　　疾控中心創(chuàng)建伊始就趕上了禽流感疫情的蔓延。雖說當時人手不足且各項工作還處在摸索階段，但這個新機構(gòu)立即全力以赴，投入了對禽流感的防范之中。在加大對歐盟各國之間的協(xié)調(diào)力度的同時，疾控中心還與世界衛(wèi)生組織合作，向疫情較重的歐盟近鄰?fù)炼渑沙隽藢＜倚〗M，了解疫情，以便采取相應(yīng)的對策。到目前為止，歐盟一些國家盡管也出現(xiàn)了禽流感疫情，但由于防范得力，使得整個歐盟內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)有人感染禽流感的病例。

　　雖然一些新加入歐盟的國家還不很發(fā)達，但就整體而言，歐盟的醫(yī)療衛(wèi)生條件和對傳染病的防范條件還是屬于世界上先進的地區(qū)之一。即便如此，歐盟每年仍有300萬人傳染上某種疾病，每年仍有5萬人死于某種傳染病。

　　據(jù)介紹，目前共有5大類49種傳染病被歐洲疾控中心列為了防范的重點。其中，艾滋病構(gòu)成的威脅大，僅2005年整個歐盟新增的艾滋病病毒感染者就超過了28000人。如果把20萬名自己還不知道已經(jīng)感染上艾滋病病毒的人計算在內(nèi)，整個歐盟的艾滋病病毒感染者大約有70萬人。近幾年來，由于年輕人對艾滋病病毒危害性的輕視，艾滋病病毒的感染者在不少歐盟國家又呈上升之勢。此外，肺結(jié)核、季節(jié)性流感以及肺炎球菌引發(fā)的肺炎和腦膜炎等傳染病也構(gòu)成了很大的威脅。

　　與世界其他地區(qū)一樣，歐盟現(xiàn)在在防治傳染病方面也遇到了抗菌藥物耐藥性的嚴重問題。歐洲疾控中心認為，一些傳染病病菌越來越抗藥，主要是因為一些國家濫用抗生素造成的，有的歐盟成員國人均抗生素使用量是其他一些國家的三倍。為此，歐洲疾控中心正在敦促各歐盟成員國不要過多地使用抗生素。否則，目前這種抗藥性的上升趨勢要是得不到扭轉(zhuǎn)，人類將要失去一個治療傳染病的有效手段。

　　疾控中心外聯(lián)部負責人約翰·奧托勒和新聞官本·鄧肯對《環(huán)球》雜志記者說，該中心的核心使命之一，就是加強對整個歐盟以及全世界出現(xiàn)的傳染病疫情的監(jiān)控，以便歐盟以及歐盟各成員國能及時采取措施，防患于未然。為此，今年3月初，歐洲議會授權(quán)歐洲疾病防控中心專門設(shè)立了一個傳染病監(jiān)控緊急行動中心，開始對包括歐盟在內(nèi)的世界各地可能暴發(fā)的大規(guī)模傳染病疫情進行每天24小時不間斷的監(jiān)控，同時評估已暴發(fā)的疫情可能對歐盟國家造成的威脅，并提出相關(guān)的預(yù)防措施。

　　奧托勒和鄧肯指出，眼下，且不要說歐盟各成員國之間已無法像過去那樣通過邊界和關(guān)卡把傳染病擋在境外，甚至在全世界，隨著經(jīng)濟全球化的深入發(fā)展，已沒有哪個國家能有效地阻止傳染病的進入。而且，現(xiàn)在很難界定傳染病病菌主要通過哪個特定的群體或哪個特定的渠道來傳播的。因此，加強世界各國和各地區(qū)之間的合作，特別是信息交流，對防范傳染病顯得尤為重要。

非洲：國際醫(yī)療體系的受害者

　　《環(huán)球》雜志駐內(nèi)羅畢記者/宋盈

　　病魔陰云

　　2007年，世界衛(wèi)生組織共發(fā)布了110份流行病爆發(fā)簡報。
 
其中有59份涉及非洲國家，超過總數(shù)的一半。簡報內(nèi)容包括了埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、脊髓灰質(zhì)炎和裂谷熱等多種疾病。

　　從分布來看，這些傳染病有很強的地區(qū)性。例如埃博拉熱病毒和馬爾堡熱病毒多發(fā)生在非洲中部地區(qū)。它們來自同一科，皆有能力引起劇烈爆發(fā)并具有高病死率，堪稱危害非洲的“姐妹毒株”。烏干達去年就先后受到這兩種病毒的困擾。

　　而裂谷熱則是東非大裂谷地帶在雨季容易流行的一種病毒性傳染病，主要在牛、羊中傳播，但也可通過蚊蟲叮咬或接觸受感染的動物傳播給人。去年，肯尼亞、坦桑尼亞和索馬里相繼爆發(fā)裂谷熱疫情，造成超過300人死亡。

　　除了這些急性傳染病，被稱為傳染病“三大魔頭”的艾滋病、瘧疾和結(jié)核病都在非洲肆虐。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，艾滋病依然是該區(qū)域成年人的主要殺手。

　　整個非洲區(qū)域有42個國家流行瘧疾。在全世界每年3億到5億臨床瘧疾病例中，90%以上發(fā)生在非洲。非洲區(qū)域每年還有240萬新發(fā)結(jié)核病例，占全球報告病例的24%。

　　近來“魔頭”們還出現(xiàn)了聯(lián)合作戰(zhàn)的趨勢。由于艾滋病毒破壞人體免疫系統(tǒng)，為結(jié)核菌的趁虛而入創(chuàng)造了機會，致使同時染上兩種疾病的患者數(shù)量大大增加，也為治療帶來了新的困難。

　　與此同時，遷徙的鳥類將禽流感帶到了這片醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的大陸。去年在非洲西部，已有尼日利亞、尼日爾、加納、科特迪瓦、布基納法索、喀麥隆和多哥7個國家接連出現(xiàn)禽流感疫情。位于北非的埃及則是全世界受到禽流感重創(chuàng)的國家之一。

　　誰之過

　　貧窮是制約非洲衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本原因。人才流失使非洲醫(yī)療事業(yè)發(fā)展前景雪上加霜。

　　一位旅居加納多年的老華僑曾對《環(huán)球》雜志記者感嘆：“加納并不缺醫(yī)學(xué)人才。但往往這些醫(yī)生積累一定的臨床經(jīng)驗后，都會到歐洲去發(fā)展。”在不少非洲國家，平均每一千人中才有一名醫(yī)務(wù)人員，而在歐洲，這一比例高達100：1。

　　在這種情況下，一些發(fā)達國家依然制定優(yōu)惠政策，吸引大量非洲醫(yī)療人才為本國服務(wù)。據(jù)悉，1998年到2002年間，加納醫(yī)務(wù)人員大量外流英國，相當于加納白白耗費了6800萬美元為英國培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。僅2006年，英國政府就向來自非洲的4615名護士和650醫(yī)生頒發(fā)了工作許可。目前，僅在美國工作的尼日利亞醫(yī)生有2萬多人，尼日利亞本國卻嚴重缺乏醫(yī)療人才。據(jù)肯尼亞衛(wèi)生部的統(tǒng)計也顯示，肯每年在公立醫(yī)院受訓(xùn)的醫(yī)生中只有10%留在國內(nèi)。

　　醫(yī)療負擔小的發(fā)達國家擁有著多的醫(yī)學(xué)人才。英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近刊文指責說，發(fā)達國家從非洲招聘醫(yī)務(wù)工作者就是掠奪非洲至關(guān)重要的人力資源，這種對窮國醫(yī)護資源的破壞會引發(fā)公共衛(wèi)生危機，應(yīng)當被看作是一種“國際犯罪”。

　　非洲的努力

　　據(jù)世衛(wèi)組織近年來的調(diào)查，非洲國家正在創(chuàng)造性地根據(jù)自身特點，努力尋找方法來解決醫(yī)療體系問題。

　　例如，南非就定期組織保健列車為偏遠農(nóng)村地區(qū)送去醫(yī)療服務(wù)，深受當?shù)厝说臍g迎?；顒訁⑴c者多是年輕醫(yī)生和即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生。27歲的愛瑪·拉波就是其中之一。她介紹說，自己每天都要工作到晚上8點，但站臺上依然站著候診的病人。一些人生怕錯過了難得的看病機會，干脆就在站臺上睡覺，那場面讓人看了真是辛酸。

　　為彌補人力不足的缺陷，一些非洲國家還開始對護士等醫(yī)務(wù)人員及普通民眾進行培訓(xùn)。南部非洲國家博茨瓦納就嘗試著建立以社區(qū)為中心的家庭式醫(yī)療站，讓親屬或社區(qū)內(nèi)的鄰居照顧感染艾滋病毒的病人。在坦桑尼亞鄉(xiāng)間，助理醫(yī)師經(jīng)常擔當醫(yī)師的職責。那些受過特別培訓(xùn)的助理醫(yī)師還在人員缺乏的情況下，充當麻醉師和?？拼蠓?。此外，一些國家還發(fā)展遠程教育和再教育來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，并通過提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者的工資待遇，允許他們在公立醫(yī)院工作外私人行醫(yī)等措施來留住人才的心。

　　在這些努力下，非洲接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽性者人數(shù)大幅增長。 由水源污染造成的一些疾病也得到了有效控制。但非洲各國要早日追上全球“健康列車”，不僅要靠自身的努力，還需要國際社會特別是發(fā)達國家真心誠意的支持。