解除醫(yī)療市場的民間資本進入管制

3月6日，財政部部長謝旭人在十一屆全國人大一次會議舉行的記者招待會上透露，今年的財政預(yù)算安排將支持推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在去年較大幅度增長的基礎(chǔ)上，今年預(yù)算安排260億元，加上去年預(yù)留的300億，共560億用于支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。

    國家財政大力支持醫(yī)改無疑是令人激賞的。但是我們認(rèn)為，政府更重要的角色是當(dāng)好市場推動者，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場。

    目前都存在著一種令人擔(dān)憂的傾向，即將恢復(fù)計劃經(jīng)濟體制視為強化社會公益性的手段，將政府主導(dǎo)等同于政府興辦并且全面控制醫(yī)療機構(gòu)。在某些地方，有關(guān)行政部門將醫(yī)療衛(wèi)生體制的社會公益性等同于國家包辦包管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并且進一步強化其已經(jīng)擁有多年的壟斷地位。與此同時，民營醫(yī)院和其他民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受到廣泛的漠視、歧視甚至打壓。

    另外，很多人將醫(yī)改全部希望寄托在政府增加投入。依照這種思路，只要政府撥款足夠多，在全國各地建立足夠的公立醫(yī)療機構(gòu)，再配備足夠的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，那么一切問題就可以迎刃而解。

    但是，要知道，政府財力永遠(yuǎn)是有限的，哪怕是發(fā)達(dá)國家也是如此。如果我們不放松民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，不設(shè)法動員全社會更多的資源進入醫(yī)療領(lǐng)域，不努力把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變成為吸引青年才俊的強大磁場，單靠政府投入，無論如何也無法做到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理配置。只要醫(yī)療市場“短缺”依然存在，那么醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是其中的佼佼者，總會想方設(shè)法從農(nóng)村流向城市，從小城市流向大城市，從經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)。在改革前的計劃經(jīng)濟時代如此，改革后的市場經(jīng)濟時代更是如此。中國如此，外國也如此。實際上，實施全民免費醫(yī)療的英國就存在醫(yī)生流向美國、加拿大和澳洲的情形，好在英國可以吸引印度和巴基斯坦醫(yī)生填補空缺。

    目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源過于集中于經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市的結(jié)構(gòu)性問題，主要不在于政府投入不足，而是緣于政府極力限制民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。事實上，國內(nèi)外大量民營資本正在等待進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。如果放松管制，那么大量社會資本就有可能在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)和大中城市興建各種類型的醫(yī)療機構(gòu)。一旦如此，原本流向這些地區(qū)的政府資源就可以節(jié)省下來，可以更多地投入到農(nóng)村、邊疆和其他祖國需要的地方。

    可以說，放松管制，促進民營醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，正是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化、均等化、公正化的必由之路；長期不利于民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策和制度環(huán)境，正是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系社會公益性不足的原因之一。

    在當(dāng)今世界上，眾多發(fā)達(dá)國家和相當(dāng)一部分發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制，盡管也存在各式各樣的問題，但基本上維系了社會公益性。很多人想當(dāng)然地認(rèn)為，這些國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公立機構(gòu)所主導(dǎo)。事實上，在這些國家，家庭醫(yī)生都是自由職業(yè)者；國家只是在那些家庭醫(yī)生稀少的偏遠(yuǎn)地區(qū)，方才建立一些公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。在這些國家，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院并存；而在民營醫(yī)院中，非營利組織大多占主導(dǎo)地位。