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無創(chuàng)呼吸機的治療及護理

文章來源：發(fā)布日期：2008-01-28瀏覽次數(shù)：68271
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機功能不斷完善，使其更適合病人使用, 治療效果更理想。無創(chuàng)呼吸機適用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手術后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。無創(chuàng)呼吸機優(yōu)點多：1）可間歇通氣；2）無需插管;3)可應用不同通氣方法;4）能正常吞咽飲食和濕化；5）容易脫機；6）生理性加溫和濕化氣體。
使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療及護理：
1．對病人進行評價是否適合無創(chuàng)通氣，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀；消化道出血者不宜使用。
2．宣教。清醒患者每次進行無創(chuàng)通氣時要進行解釋,解除病人的恐懼感，同時指導患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進食飲水時小心嗆咳。
3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。
4．使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）有無出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻梁適當調(diào)整固定帶松緊；4）觀察潮氣量。口鼻罩.鼻罩有無漏氣；5）口咽干燥適當加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側臥位。
5．使用無創(chuàng)正壓通氣達不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實，機器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機在ICU應用，通過醫(yī)護人員嚴密觀察，及時根據(jù)病人病情進行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達到滿意效果。
治療非典病人呼吸衰竭的過程中，有些情況下，需要使用無創(chuàng)呼吸機給病人通氣，改善氧合。但在目前臨床使用過程中，除了少數(shù)幾個品牌的呼吸機具有無創(chuàng)通氣功能外；其余的無創(chuàng)呼吸機都具有大致相同的特點。他們的工作原理大都是通過電機，給病人提供一個持續(xù)的正壓氣流；提供相當于BiPAP或者CPAP兩種模式的呼吸治療。他們在實際臨床應用中要注意以下幾個問題。

首先要注意到，非典病人病變主要累及肺間質(zhì)，也就是說，他們的通氣功能受損情況一般不重，而他們的氣體交換功能嚴重受損。因此，為了改善病人氧合問題，辦法就是增加吸入氣氧濃度，適當使用激素減輕肺間質(zhì)水腫。而無創(chuàng)呼吸機由于其通氣管路的設計比較簡單，它所能提供的正向氣流就是空氣。雖然可以通過面罩加入較大量的氧氣流量，但在呼吸機設定的正向氣流較大的情況下，病人吸入氣的實際氧濃度已被很大程度稀釋，使得病人吸入氣氧濃度上升并不明顯。雖然可以有效改善通氣，但病人氧合的改善并不理想。這就是為什么有時使用無創(chuàng)呼吸機的效果還不如單純使用面罩吸氧的原因。

另外，無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣，氣流要經(jīng)過口/鼻腔→咽道→氣管→肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產(chǎn)生明顯的痛感，使病人很不容易耐受。

鑒于以上幾個因素，我們對無創(chuàng)呼吸機治療的使用方法提出如下建議：

，由于無創(chuàng)呼吸機對病人的有效吸入氣氧濃度不能明顯改善，或者說不能很好保證；同時，病人的耐受性也不是很好。因此我們建議：對于一般病人，要盡量使用面罩吸氧，注意加大氧氣流量。只有病人的通氣功能也出現(xiàn)障礙時，才考慮使用無創(chuàng)呼吸機治療。

第二，若使用無創(chuàng)呼吸機，要注意如下幾點：

1、設定的呼吸機吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設定高，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降，影響病人的氧合。而且，吸入氣壓力很高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性。但是，如果設定的壓力太小，則無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太低，一方面不能有效改善通氣，另一方面可能導致病人呼出氣的重復吸入，增加死腔量，也會影響病人的氧合。

2、結合病人自主呼吸的實際情況設定呼吸頻率、吸入/呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關參數(shù)。設定標準就是：盡量使病人耐受。

3、設定合適的呼出氣壓力。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下，能夠提供一個持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設定相當于給病人增加一個PEEP，對病人的氧合有利。但要考慮到：其設定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設定相匹配，而且還要考慮到呼吸機的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設定值，低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力；否則也會引起重復吸入，增加死腔量。

4、值得注意的是：即是設定較低的壓力參數(shù)，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機的主要原因。因此，在使用的時候，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性。