“公益性質(zhì)”為中國醫(yī)療改革方案指明方向(圖)

  此前，有媒體報道稱，中國人民大學提交的第8套方案可能被選中。該方案主張，政府主導與市場機制要合理搭配；財政補供方與補需方要并重；對醫(yī)院改革要堅持疏導政策，讓醫(yī)生有活路、醫(yī)院有出路；長期改革政策兼顧短期見效政策。針對這一問題，陳竺專門作了上述回答。

   醫(yī)改方案牽動著民眾的心，那么，醫(yī)改方案終將會是怎樣的？現(xiàn)在終于有了明確答案：醫(yī)改方案應該緊扣“公益性質(zhì)”，并以此為核心進行展開。10月15日，中共中央總書記胡錦濤同志在十七大報告中提出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

   這是中央對未來的醫(yī)療改革方向作出的非常明確的定位，即“公益性質(zhì)”為基礎，“強化政府責任和投入”為確保“公益性質(zhì)”的手段，終目標是“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系。

   這實際上解答了一個困擾醫(yī)療改革的大問題，即醫(yī)療改革的終定位和終目標問題。有了這一前提，醫(yī)改方案的選擇就有了非常鮮明的參照。

    基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務屬于公共服務產(chǎn)品，由政府來提供，這一點得到世界。在解放初期，我國在極短的時間里，用較少的投入，初步解決了全國民眾的醫(yī)療問題，取得了舉世矚目的成就。在1979年該組織的評估中，中國是世界上醫(yī)療公平的國家之一。

    上世紀八九十年代，由于政府財政困難所導致的投入不足（政府對醫(yī)療的投入只占全國醫(yī)療總費用的17%），逼迫醫(yī)院向市場化轉型，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成風，公立醫(yī)院的公益性成分越來越少。衛(wèi)生部原副部長殷大奎指出，目前，政府投入只占公立醫(yī)院收入的8%左右，大醫(yī)院只占1%至3%。這意味著，我國公立醫(yī)院要通過病人付費支付醫(yī)務人員工資，維持醫(yī)院的運轉，導致醫(yī)院不斷提高藥價和診斷費用，加重患者的負擔，同時導致醫(yī)院片面增加臨床服務量，而提供的預防和基本服務不足。

     醫(yī)療改革迫在眉睫，關鍵是怎么改，而這主要取決于政府對醫(yī)療改革的定位，核心在于政府的財政投入力度。如果政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入足夠的資金，就能為確保我國醫(yī)療體系的公益性提供一個重要前提，否則，作為我國醫(yī)療體系主體的公立醫(yī)院，通過提高醫(yī)療費用向公眾身上轉嫁成本，獲取高額利潤的沖動就難以受到制約。

   因此，胡錦濤總書記在十七大報告中提出的“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強化政府責任和投入”具有非常重要的意義，它等于明確了醫(yī)療改革的方向和實現(xiàn)路徑，據(jù)此構建起來的醫(yī)療改革方案必須以“公益性質(zhì)”為基礎，只要以“公益性質(zhì)”為核心，困擾我們的許多醫(yī)療問題能夠迎刃而解。

    事實上，我國在“公益性質(zhì)”基礎上建立起來的“新農(nóng)合”制度，就已經(jīng)取得了良好效果。截至2007年6月30日，全國開展“新農(nóng)合”的縣（市、區(qū)）達到2429個，占全國總縣（市、區(qū)）的84.87%，參加合作醫(yī)療人口7.2億，占全國農(nóng)業(yè)人口的82.83%，受到民眾的歡迎和社會各界的好評。因此，未來建立在“公益性質(zhì)”基礎上的新的醫(yī)改方案，非常值得期待。