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婦科內(nèi)鏡治療盆底疾病

文章來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)發(fā)布日期：2007-08-27瀏覽次數(shù)：74609
    隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高,盆底修復(fù)技術(shù)日漸成熟。在這次會(huì)議上,關(guān)于生殖道脫垂、壓力性尿失禁和生殖道瘺的文章有十余篇,重點(diǎn)是尿失禁和脫垂的修復(fù)及重建手術(shù),熱點(diǎn)也主要集中在盆底重建手術(shù)的路徑以及替代材料方面。如何使婦科內(nèi)鏡和其他術(shù)式更好地結(jié)合以達(dá)到更好的盆底修復(fù)效果,以及如何將替代材料的副作用減至小,是與會(huì)醫(yī)師為關(guān)心的問題。目前的共識(shí)是,盆底手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估,注重個(gè)體的癥狀和盆底缺陷的不同,了解既往保守治療的情況以及性交是否活躍等等,來選擇一個(gè)適合患者的治療方案。

    比利時(shí)Bruno認(rèn)為,在盆底手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)在于,可在直視下獲得診斷,游離血管和神經(jīng)較為容易,并且因其能帶來40倍的放大效果而達(dá)到顯微外科的水平。他提出了前、中、后盆腔手術(shù)的一些操作要點(diǎn)。對(duì)于前盆腔手術(shù),他們的研究顯示,經(jīng)過為期2年的隨訪,腹腔鏡下Burch術(shù)與尿道中段懸吊術(shù)(TVT、TOT、TVT Secure)治療壓力性尿失禁同樣有效。對(duì)于中盆腔手術(shù),若患者的盆底組織不適合機(jī)械性的支持,則是應(yīng)用網(wǎng)片的骶骨陰道固定術(shù)的適應(yīng)證。后盆腔手術(shù)修復(fù)需重視盆腔壓力區(qū)來決定手術(shù)方式。故盆底重建手術(shù)術(shù)式的選擇,應(yīng)強(qiáng)調(diào)前、中、后三盆腔的綜合考慮。

    印度Nutan等對(duì)接受腹腔鏡治療的110例子宮脫垂和子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂患者進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,聯(lián)合腹腔鏡和低位會(huì)陰陰道縫合修補(bǔ)術(shù)可獲得良好的手術(shù)矯治效果。隨訪3年,患者均沒有出現(xiàn)脫垂或癥狀的復(fù)發(fā)。研究者由此認(rèn)為,從腹腔鏡路徑進(jìn)行盆底脫垂的修補(bǔ)手術(shù),更易識(shí)別盆底支持結(jié)構(gòu)的解剖,能達(dá)到更好的手術(shù)效果。

    澳大利亞O’Shea認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)為盆底手術(shù)提供了一個(gè)獨(dú)到的路徑。他提出了前、中、后盆腔的手術(shù)方法:前盆腔——陰道旁修補(bǔ)±應(yīng)用移植材料的陰道前壁修補(bǔ)術(shù);后盆腔——提肛肌上修補(bǔ)±陰道后壁修補(bǔ)術(shù);中盆腔——陰道穹隆骶骨懸吊術(shù)±腸疝修補(bǔ)術(shù)。O’Shea等進(jìn)行了一項(xiàng)應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行盆底修補(bǔ)的前瞻性觀察性研究,隨訪5年,成功率達(dá)到90%。他們認(rèn)為,雖然腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)困難,但療效可觀,并具有其他手術(shù)方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

    在美國(guó)Jim等的研究中,31例接受腹腔鏡下骶骨陰道固定術(shù)的患者以及57例單獨(dú)或同時(shí)接受腹腔鏡下陰道前壁、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的患者在術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用了異種屏障材料和聚丙烯網(wǎng)片,成功預(yù)防了網(wǎng)片侵蝕的發(fā)生。這是一個(gè)完全嶄新的屏障技術(shù)和合成網(wǎng)片系統(tǒng)。

    總之,對(duì)盆底障礙性疾病而言,手術(shù)術(shù)式不能片面選擇單一腹腔鏡途徑或陰道途徑,而應(yīng)注意兩者的結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。