各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局,省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心、省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心:
為提升醫(yī)療保障覆蓋水平,滿足群眾多層次的就醫(yī)需求,減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),經(jīng)專家評(píng)審程序,決定將人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、納入內(nèi)容
(一)將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“電子耳蝸植入術(shù)”(地方項(xiàng)目代碼為:330502020)納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置為乙類,自付比例為20%。工傷保險(xiǎn)不設(shè)自付比例,按規(guī)定支付。
(二)將醫(yī)用耗材“人工耳蝸植入體”納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置為乙類,自付比例為20%,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額支付20000元,超限額支付的自付費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍按規(guī)定支付。工傷保險(xiǎn)不設(shè)自付比例,不設(shè)支付限額,按規(guī)定支付。
二、支付限定
參保人員需符合以下適應(yīng)癥之一的才可享受人工耳蝸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材基金支付:(1)語(yǔ)前聾:雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者(7周歲及以下語(yǔ)前聾患者,或經(jīng)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)后有一定語(yǔ)言基礎(chǔ)的18周歲及以下語(yǔ)前聾患者);(2)語(yǔ)后聾:雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾,配戴助聽(tīng)器或借助其他助聽(tīng)裝置無(wú)法改善聽(tīng)力和言語(yǔ)理解力者,無(wú)年齡限制。
三、工作要求
各地醫(yī)保、工傷部門(mén)要切實(shí)做好人工耳蝸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的基金支付工作,指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床規(guī)范合理診療,使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的人工耳蝸耗材產(chǎn)品,及時(shí)做好項(xiàng)目和耗材信息匹配,確保待遇支付結(jié)算。加強(qiáng)政策宣傳,合理引導(dǎo)參?;颊呤?nèi)就醫(yī),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
本通知自2024年12月1日起執(zhí)行,人工耳蝸醫(yī)用耗材支付政策根據(jù)國(guó)家集采等相關(guān)政策適時(shí)調(diào)整。