公立醫(yī)院如何開(kāi)展學(xué)科建設(shè)？

「醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，不進(jìn)則退，慢進(jìn)也是退步！公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有兩個(gè)核心內(nèi)涵，一是學(xué)科建設(shè)，二是科學(xué)管理，其中作為醫(yī)院品牌、聲譽(yù)、地位之基石的學(xué)科建設(shè)，無(wú)疑是醫(yī)院發(fā)展的重中之重?！?/span>

受邀擔(dān)任健康界新書(shū)《術(shù)業(yè)》主審專(zhuān)家的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春教授，在接受健康界訪談時(shí)，就如何理解學(xué)科建設(shè)、如何進(jìn)行學(xué)科規(guī)劃、如何開(kāi)展學(xué)科建設(shè)闡述了自己的見(jiàn)解。

小書(shū)童在此摘選了兩個(gè)細(xì)分問(wèn)題解答，以下是高教授的精彩解答。

Q1：如何理解學(xué)科建設(shè)？

高解春：說(shuō)到學(xué)科建設(shè)，首先要定義什么是“學(xué)科”。學(xué)科是醫(yī)院組織的細(xì)胞，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的載體、醫(yī)院管理的基石，是醫(yī)院的靈魂和命脈。學(xué)科建設(shè)就是不斷地研究和完善各學(xué)科的專(zhuān)門(mén)知識(shí)、專(zhuān)門(mén)人員、專(zhuān)門(mén)設(shè)施，使其醫(yī)療技術(shù)始終保持在先進(jìn)水平。

如果把“學(xué)科”這個(gè)獨(dú)立的知識(shí)體系比作一棵大樹(shù)，作為一級(jí)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)就是其樹(shù)干；樹(shù)干上的主枝是傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒等二級(jí)學(xué)科；主枝之上再分出三級(jí)、四級(jí)學(xué)科，比如外科之下的骨科是三級(jí)學(xué)科，骨科之下再分出脊柱外科、手外科等四級(jí)學(xué)科……由此形成臨床醫(yī)學(xué)的茂盛大樹(shù)。

在醫(yī)院層面，隨著臨床專(zhuān)科日益細(xì)分，大多數(shù)醫(yī)院已不再設(shè)置大內(nèi)科、大外科，很多原有的三級(jí)學(xué)科已升級(jí)為二級(jí)學(xué)科，甚至有的四級(jí)學(xué)科也獨(dú)立成科，與它的上級(jí)學(xué)科比肩而立。比如，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的手外科就是從骨科中獨(dú)立出來(lái)的，已成為醫(yī)院的二級(jí)學(xué)科，原因就是它發(fā)展得太強(qiáng)了。

我們?yōu)槭裁匆獜?qiáng)調(diào)學(xué)科建設(shè)？雖然決定一家“好醫(yī)院”的因素有很多，比如質(zhì)量、服務(wù)都很重要，但患者選擇一家醫(yī)院不是為了享受服務(wù)，而是為了解決問(wèn)題。你能看好別人看不好的病，這顯然不是由環(huán)境、流程決定的，而是由你的專(zhuān)科技術(shù)能力決定的。簡(jiǎn)言之，患者是沖著一家醫(yī)院的專(zhuān)科特色而來(lái)的。

因此，當(dāng)很多院長(zhǎng)還在注重流程、運(yùn)營(yíng)等問(wèn)題時(shí)，我很早就提出，學(xué)科建設(shè)才是醫(yī)院的第一要?jiǎng)?wù)，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。這不僅僅是指醫(yī)院的科研成果、SCI發(fā)表數(shù)，更是指其解決臨床問(wèn)題的能力。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代背景下，學(xué)科建設(shè)更要從體制機(jī)制、組織實(shí)施、評(píng)估體系、激勵(lì)準(zhǔn)入等方面進(jìn)行提升，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力和人民群眾獲得感的理想目標(biāo)。

除了醫(yī)療與科研，即便看似獨(dú)立的質(zhì)量、教學(xué)乃至醫(yī)院管理的方方面面，其實(shí)都與學(xué)科建設(shè)密不可分，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)保障，教學(xué)任務(wù)也需要落實(shí)給不同的亞專(zhuān)科教授。當(dāng)我作為院長(zhǎng)管理醫(yī)院時(shí)，我發(fā)現(xiàn)只要將“學(xué)科”這棵“大樹(shù)”的不同枝杈交托給相應(yīng)的科主任，科主任便能凝聚醫(yī)生、護(hù)士乃至職能部門(mén)，從而綱舉目張，達(dá)成醫(yī)院的管理目標(biāo)。

Q2：中小規(guī)模的醫(yī)院應(yīng)該如何開(kāi)展學(xué)科創(chuàng)新？

高解春：并不是只有大醫(yī)院才能做臨床研究，小醫(yī)院也能做IIT，常見(jiàn)病也能出研究課題，如糖尿病控制等慢病管理。我們強(qiáng)調(diào)的是讓醫(yī)生有研究的意識(shí)，當(dāng)你真的發(fā)明了一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)并通過(guò)發(fā)表學(xué)術(shù)論文或改寫(xiě)相關(guān)的疾病診療指南而得到社會(huì)的權(quán)威認(rèn)可，這才是發(fā)表學(xué)術(shù)論文的意義，而不是唯SCI論成就。一項(xiàng)創(chuàng)新發(fā)明的成果不僅要讓社會(huì)知道，還要得到社會(huì)認(rèn)可，這兩點(diǎn)都很重要。

回顧今天的主題，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵要素是什么？通過(guò)分析那些各項(xiàng)排名穩(wěn)居前列的醫(yī)院可知，學(xué)科發(fā)展的核心要素?zé)o非是人才、臨床能力和科研。如何進(jìn)行學(xué)科建設(shè)？在醫(yī)院層面，要為學(xué)科發(fā)展構(gòu)建制度性的框架，實(shí)現(xiàn)學(xué)科規(guī)劃、資源配置，并科學(xué)地應(yīng)用學(xué)科的評(píng)估結(jié)果，讓每個(gè)學(xué)科都有發(fā)展的依據(jù)；在科室層面，則要將亞專(zhuān)科的設(shè)置、學(xué)科方向的凝聚、人才梯隊(duì)的培養(yǎng)、學(xué)科成果的展示等事項(xiàng)具體落實(shí)到位。

Q3：臨床創(chuàng)新能力如何才能得到提升？

高解春：我認(rèn)為高質(zhì)量發(fā)展有兩個(gè)核心——學(xué)科建設(shè)和科學(xué)管理。兩者當(dāng)中，很重要的問(wèn)題就體現(xiàn)在臨床創(chuàng)新上。臨床醫(yī)生和臨床科學(xué)家們解決的是面向患者的實(shí)際問(wèn)題，臨床創(chuàng)新的意義就在于通過(guò)解決這些問(wèn)題提升患者的生存率和生活質(zhì)量，特別是對(duì)重大疫情、突發(fā)事件、疑難危重癥治療所做出的貢獻(xiàn)，這才是臨床創(chuàng)新的要點(diǎn)。一提到科技創(chuàng)新，大家首先想到的就是基礎(chǔ)研究、課題、論文、獲獎(jiǎng)，這些都很重要，但是基礎(chǔ)研究不是醫(yī)院科研的強(qiáng)項(xiàng)和主流。醫(yī)院要做診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略的臨床研究。對(duì)此而言，國(guó)家政策和績(jī)效考核的導(dǎo)向一定要清晰。

近年，國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核將科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和科研成果轉(zhuǎn)化金額納入學(xué)科建設(shè)的考核指標(biāo)，引導(dǎo)很多研究項(xiàng)目聚焦于新藥和器械的研發(fā)。我并不否認(rèn)新藥和器械創(chuàng)新的重要性，但臨床診斷和治療方法的創(chuàng)新同樣重要。為了讓新的臨床診療方法造福于人類(lèi)，多個(gè)國(guó)家的法律明確規(guī)定，診治發(fā)明不能申請(qǐng)專(zhuān)利。這就決定了我們不能像其他行業(yè)一樣，僅以專(zhuān)利轉(zhuǎn)化為主要轉(zhuǎn)化成果。

所以我建議，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不能僅以專(zhuān)利轉(zhuǎn)讓為指標(biāo)，只要在全世界被證明是早做的臨床創(chuàng)新，早寫(xiě)入國(guó)際臨床指南或中國(guó)臨床指南的，就可以成為臨床成果轉(zhuǎn)化的標(biāo)志。轉(zhuǎn)化成果可以表現(xiàn)為：研究成果論文被SCI收錄、獲得國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)，或在有影響力的行業(yè)大會(huì)上報(bào)告展示……不是只有轉(zhuǎn)化為錢(qián)才叫成果轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為行業(yè)聲譽(yù)也許更重要！

為此，我們?cè)跒椤皬?fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科評(píng)估項(xiàng)目”設(shè)計(jì)的指標(biāo)體系中就增加了IIT*的相關(guān)指標(biāo)，要求醫(yī)院必須完成高影響因子的科研產(chǎn)出。但對(duì)縣級(jí)醫(yī)院則不能如此要求，因?yàn)樗鼈兡茏龊脴?biāo)準(zhǔn)化就很不易了。對(duì)不同發(fā)展階段的醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)要求自然也不一樣。

回想20年前，醫(yī)生做科研都是自己抽了血液樣本送到院外的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行試驗(yàn)，再自己取回?cái)?shù)據(jù)撰寫(xiě)論文。而今天，先進(jìn)的研究型醫(yī)院都有自己的中心實(shí)驗(yàn)室和專(zhuān)科PI（principal investigator，主要研究者）。我曾設(shè)想這樣一家理想的綜合性醫(yī)院：擁有4萬(wàn)～8萬(wàn)平方米的科研平臺(tái)供全院使用，采取中心實(shí)驗(yàn)室的研究模式，有5～6名專(zhuān)科PI為各學(xué)科服務(wù)，一個(gè)學(xué)科內(nèi)再設(shè)多名PI 負(fù)責(zé)不同項(xiàng)目，研發(fā)模式也將以IIT 為主，取代之前由藥械企業(yè)申請(qǐng)研究的GCP（藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范）模式。