9省發(fā)布DRG/DIP2.0落地方案，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)如何評價~

國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案的通知》(下稱"通知")。通知提出要做好2.0版分組落地執(zhí)行工作，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算水平，加強醫(yī)保醫(yī)療改革協(xié)同。

  24年底前完成切換準備工作，各省進度如何?

  據(jù)不完全統(tǒng)計，自國家通知發(fā)布后，青海、湖南、甘肅、山東、河北、江西、山西、吉林、四川等省份調(diào)整確定本地DRG細分組(DRGs)和DIP病種庫，發(fā)布工作方案并落實相關(guān)工作。

  以下介紹各省份工作方案發(fā)布概況、切換時間安排以及部分省份分組情況。

  各地在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實際情況，對照國家2.0版分組方案調(diào)整本地細分組和病種。

  青海

  以國家2.0版DRG分組方案為基礎(chǔ)，結(jié)合全省實際，省DRG質(zhì)控組確定了DRG細分組725個，其中"QY"組19個、"0000"組2個。

  山東

  以國家2.0版DRG分組為基礎(chǔ)，及時科學(xué)規(guī)范完成了本地化細分組工作。在細分組論證環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床專家意見，對CB2、CB4、CB5三個ADRG病組(核心分組)進一步細分，持續(xù)提高分組方案與臨床實際的貼合度，確定了738個DRG細分組。

  在權(quán)重協(xié)商談判方面，組織各類型醫(yī)療機構(gòu)開展了多輪協(xié)商談判，按照診斷大類(MDC)總權(quán)重不變原則，共對331個DRG細分組的基礎(chǔ)權(quán)重作出調(diào)整，占納入談判的DRG細分組的45%。

  河北

  按照國家醫(yī)療保障局 DIP( 2.0 版)關(guān)于病種的分組邏輯( 主要診斷+主要手術(shù)操作+相關(guān)手術(shù)操作 )產(chǎn)生建立全省(DIP)付費病種目錄庫，共10223 個核心病種、 3017 個綜合病種，其中 43 個基層病種。

  四川

  在國家要求ADRG核心分組、DIP病種庫分組規(guī)則全國統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局結(jié)合全省工作實際，經(jīng)數(shù)據(jù)測算、專家評審，調(diào)整形成四川省DRG目錄共計809組+21組+1組。其中，809組為具體病組數(shù);1組為空白病組，即0000組，為特殊情況提供一種管理方式;另外21組是為26組MDC組中21類的歧義組。調(diào)整形成四川省DIP病種庫病種目錄共計7316組。

  DRG/DIP2.0接連落地，醫(yī)療機構(gòu)如何評價?

  DRG/DIP2.0版分組方案較舊版有的改進和優(yōu)化：DRG2.0版分組方案分組更加細化和規(guī)范，框架結(jié)構(gòu)更清晰，同時加強了對特殊病例的考慮等變化，更符合臨床實際和醫(yī)保支付的需求;病種庫2.0版滿足了數(shù)據(jù)更新、編碼升級等客觀要求，也更好地契合了醫(yī)療技術(shù)進步及臨床行為的復(fù)雜性。

  目前，各省份接連落地，醫(yī)療機構(gòu)如何看待呢?

  山東某醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé)人：這個月，山東省已經(jīng)按國家2.0版DRG分組方案付費了，總體感覺2.0版分組更加契合臨床實際，解決了1.1版分組方案的一些不足。此前，我們醫(yī)院每個月都有些正常病例因分組器的原因列入了歧義組，存在支付不足的問題，現(xiàn)在這些病例都可以正常入組了。

  從醫(yī)保局反饋的分組結(jié)果看，這個月結(jié)算的病例中，消化內(nèi)科就有8例如果按1.1版會入HQY歧義組的病例，醫(yī)保支付會打折，現(xiàn)在按2.0版分組方案可以入HS13(肝功能衰竭，伴合并癥或并發(fā)癥)的正常組，醫(yī)保支付約2.1萬元，實際這類病例的醫(yī)療成本現(xiàn)在醫(yī)院控費后約1.8萬元，因為分組器升級完善，此類病例可以在月度支付中及時結(jié)算，支持醫(yī)療機構(gòu)收治患者。

  山東某醫(yī)院副主任醫(yī)師：2.0版確實更加先進，2.0版對神經(jīng)外科顱腦手術(shù)等組別進行了結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，并增加了神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)合手術(shù)組等，體現(xiàn)出了治療技術(shù)、疾病嚴重程度等方面的差異。各類型病人，醫(yī)保都能合理償付，我們醫(yī)生只管治病救人，無后顧之憂。

  DRG/DIP2.0版本分組方案是對現(xiàn)有醫(yī)保支付方式的一次重要升級，相信通過不斷優(yōu)化和調(diào)整，將有助于實現(xiàn)更高效的醫(yī)療資源利用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。