根據《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)和《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)精神,省醫(yī)保局會同省財政廳、國家稅務總局貴州省稅務局印發(fā)了《關于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保征繳工作的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號,以下簡稱《通知》)。現(xiàn)將有關內容解讀如下:
一、2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資工作如何安排?
為了有效應對人均預期壽命不斷延長以及醫(yī)療消費水平持續(xù)上升的趨勢,進一步加強并優(yōu)化居民的醫(yī)療保險待遇,《通知》明確:一是2025年各級財政繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費補助力度,同時居民個人繳費增幅適當降低。財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元。2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準不低于1070元/人。其中,財政補助標準不低于670元/人,個人繳費標準為400元/人。二是延續(xù)集中征繳為主,零星繳費補充的方式開展征繳工作。1.集中征繳期為2024年9月23日至2025年2月28日。2.零星征繳期。普通群眾在2025年3月1日至2025年9月30日期間參保,按1070元/人·年標準繳費。并從繳費之日起,待遇等待期為90天。
同時,《通知》也對新生兒、職工醫(yī)保轉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員、軍人退出現(xiàn)役當年、軍人退出現(xiàn)役當年隨軍未就業(yè)配偶,及特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人等特殊困難人員繳費作出具體規(guī)定。政策原文詳見下方。
二、2025年特殊困難人員資助標準是多少?
實施特殊困難人員分類資助參保政策。按照《省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(黔府辦發(fā)〔2022〕19號)、《省醫(yī)保局 省財政廳 省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務總局貴州省稅務局關于穩(wěn)步調整過渡期內脫貧人口醫(yī)保傾斜政策的通知》(黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕16號)等文件規(guī)定執(zhí)行,《通知》明確全額及定額資助對象范圍及標準。一是全額資助對象及標準。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)未成年人、二十世紀六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍精神障礙患者個人繳費所需資金由醫(yī)療救助基金全額承擔。計生“兩戶”及計生特殊家庭成員個人繳費所需資金由縣級財政全額承擔。二是定額資助對象及標準。低保對象、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口個人繳費,醫(yī)療救助基金按每人200元標準予以資助。低保邊緣家庭人口中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人和重度殘疾人個人繳費,醫(yī)療救助基金按每人120元標準予以資助。未納入以上對象范圍的穩(wěn)定脫貧人口個人繳費,醫(yī)療救助基金按每人60元標準予以資助。
三、如何持續(xù)鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果?
《通知》要求,一是集中征繳期開啟前,縣級醫(yī)保部門應與同級民政、農業(yè)農村、殘聯(lián)等部門共享特殊困難人員名單并做好特殊人群身份標識。省稅務部門在系統(tǒng)中做好各類特殊困難人員資助繳費標準配置,確保特殊困難人員及時參保并享受政府資助。二是通過精分類資助、強化數據共享比對和排查、精識別并跟蹤參保情況,確保農村低收入人口和脫貧人口參保率不低于99%。三是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警,做好高額醫(yī)療費用人群的集中推送和基層排查緊密結合,切實減輕困難人員高額醫(yī)療費用負擔。
四、2025年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作有哪些新的變化?
一是優(yōu)化新增及流動人員參保登記渠道。從2025年集中征繳期起,優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記流程,增加登記渠道,城鄉(xiāng)居民不僅可通過政務大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記,還可通過手機端進入貴州醫(yī)保微信公眾號、貴州醫(yī)保APP等渠道辦理參保登記后,再使用稅務部門的繳費渠道完成費款繳納。二是按國務院辦公廳印發(fā)的《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》中職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬的規(guī)定,職工醫(yī)保個人賬戶不僅可為配偶、父母、子女,也可為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。三是全面優(yōu)化新生兒登記及待遇享受政策。新生兒出生90天以內憑出生醫(yī)學證明、身份證、戶口簿登記并繳費參保的,自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
五、如何扎實抓好2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴面工作?
為切實抓好組織實施,《通知》要求各地切實把握《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)精神實質,從提高思想認識、加強組織領導、強化責任落實等方面抓好工作,維護好群眾醫(yī)療保障權益。