近日，濟(jì)寧市醫(yī)療保障局按照省醫(yī)保局部署安排，組建隊(duì)伍赴青島市開展2024年全省醫(yī)保基金飛行檢查。
本次飛行檢查對(duì)省醫(yī)保局指定的青島市1家政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及隨機(jī)抽取的1家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)藥連鎖公司2022—2023年度醫(yī)?；鹗褂们闆r開展現(xiàn)場檢查。
濟(jì)寧市飛行檢查組抽調(diào)市縣醫(yī)保部門業(yè)務(wù)骨干等人員組成，涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等專業(yè)領(lǐng)域，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制。各檢查組成立臨時(shí)黨小組，充分發(fā)揮黨員干部模范帶頭作用，形成攻堅(jiān)合力，確保高質(zhì)量完成檢查任務(wù)。
本次飛行檢查，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)嵤┤鏅z查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，嚴(yán)肅查處欺詐騙保問題；重點(diǎn)聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等往年自查自糾領(lǐng)域，全面核查整改閉環(huán)問題；重點(diǎn)聚焦《山東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦栴}清單（2024版）》，全面核實(shí)退回違規(guī)使用基金問題；重點(diǎn)聚焦收治跨市異地就醫(yī)患者，全面檢查違法違規(guī)使用基金行為。定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)聚焦虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品等易發(fā)問題環(huán)節(jié)，全面核查“進(jìn)銷存”票據(jù)賬目及偽造處方、費(fèi)用清單、空刷盜刷醫(yī)保等問題。同時(shí)聚焦重大風(fēng)險(xiǎn)，通過醫(yī)保智能監(jiān)控、醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)篩查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，直接開展飛行檢查。
本次飛行檢查，按照行政執(zhí)法檢查有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查取證，充分聽取被檢查對(duì)象陳述申辯，經(jīng)認(rèn)真審核、充分研判、集體決策，依法依規(guī)認(rèn)定問題。檢查結(jié)束后，由被檢地醫(yī)保行政部門督促被檢單位及時(shí)整改。對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定處理；對(duì)應(yīng)受行政處罰的，由醫(yī)保行政部門依法作出行政處罰；對(duì)涉嫌違反其他法律、法規(guī)、規(guī)章的，移送衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等相應(yīng)部門處理；對(duì)涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索，按規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
檢查全流程嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章，嚴(yán)格檢查程序，規(guī)范執(zhí)法行為，精發(fā)現(xiàn)問題。綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等多種手段綜合施策，加大對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題的后續(xù)處置和整改落實(shí)，強(qiáng)化打擊震懾效應(yīng)，健全完善長效機(jī)制，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
