國家衛(wèi)生健康委召開了以“推廣三明醫(yī)改經驗”為主題的新聞發(fā)布會,這是今年來第二次以此為主題。
三明歷經十多年的探索,為我國深化醫(yī)改蹚出了路子、樹立了典型,部分經驗已經上升為國家政策。國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示,三明醫(yī)改的主要經驗就是黨委政府勇于改革創(chuàng)新,各有關部門協(xié)同一致,站穩(wěn)人民立場,既要解決群眾看病就醫(yī)問題,又要控制醫(yī)療費用不合理增長,還要保證醫(yī)務人員合理收入,穩(wěn)定發(fā)展醫(yī)務人員隊伍。
國家衛(wèi)生健康委將學習推廣三明醫(yī)改經驗作為深化醫(yī)改的重點工作和方法,已取得了積極成效。楊建立表示,在這項工作的落實層面,國家衛(wèi)生健康委指導11個綜合醫(yī)改聯系省,委省共建協(xié)議簽訂省市,30個公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范城市,14家公立醫(yī)院高質量發(fā)展試點醫(yī)院,以及各省內的試點醫(yī)院,進一步推廣三明醫(yī)改經驗,在深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革,推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設,加快分級診療體系建設等方面,率先取得新的突破。指導其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經驗,5年內實現全覆蓋。
三明:
醫(yī)改進入3.0階段
“三明市切實落實政府辦醫(yī)主體責任,在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中,始終堅持‘三醫(yī)聯動’,尋找和凝聚改革的大公約數,保障改革發(fā)展可持續(xù)。”福建省三明市人民政府副市長張元明說。
一是發(fā)揮醫(yī)療服務價格調整的關鍵作用。過去11年,三明市共調整11批次共1.04萬項次醫(yī)療服務價格,今年已經啟動了第12次調價,由此增加醫(yī)療服務收入,不斷健全公立醫(yī)院補償機制。目前,全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結構,從改革前2011年的18.4∶60.1∶21.5優(yōu)化為2023年的46.1∶29.8∶24.1。到今年6月底,三明市的醫(yī)療服務收入占比已經提高到了47.65%。
二是發(fā)揮醫(yī)?;鸫虬囊龑ё饔谩?018年以來,三明市按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)保基金打包給各總醫(yī)院使用,建立“超支不補、結余留用”的激勵約束機制,同時明確醫(yī)?;鸾Y余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務性收入,健康促進經費可從醫(yī)療機構的成本中列支,有效引導公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”與“治未病”并重轉變,而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。
三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來,三明市探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制,將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結果掛鉤,增強健康導向作用,激勵醫(yī)務人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行,醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元,醫(yī)務人員獲得感得到了進一步增強。
張元明介紹,三明市深化醫(yī)改的行動方案將圍繞全面實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,重點從三個方面深化改革:
一是推動“醫(yī)共體”提升為“健共體”。目前,三明以縣域總醫(yī)院為基礎的緊密型醫(yī)共體建設已經取得了積極的成效。下一步,將在此基礎上構建“健康服務共同體”,由“管醫(yī)療”提升至“管健康”,構建“健康全程管、衛(wèi)生有保障、醫(yī)療高質量”的現代化衛(wèi)生健康服務體系。
二是完善“兩師兩中心”標準化建設。在全市各總醫(yī)院全覆蓋建設健康管理中心和疾病管理中心,打造“醫(yī)防融合的服務模式”,促進公立醫(yī)院實現由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變,將健康服務重心向前端延伸。
三是構建“六病共管”體系。深化與國內高水平醫(yī)院合作共建、對口幫扶,在他們的關心支持下,通過對全市疾病譜的分析,積極探索共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系,加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務水平。
他表示,實施這三項改革,需要政府帶動、部門聯動、社會推動、個人行動,目的是讓群眾的健康有人管、愿意管、管到位,努力讓群眾少得病、晚得病,盡可能不得大病。
湘潭:
“第一書記”促進技術下基層
在實踐中進一步拓展、豐富三明醫(yī)改的內涵,各地因地制宜推廣三明醫(yī)改經驗,已取得了積極進展。湖南省湘潭市便是典型城市之一。
湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示,近年來,湘潭市充分學習了三明醫(yī)改落實政府主體責任的經驗做法,切實強化黨對醫(yī)改工作的領導,給政策、給投入。譬如財政支持方面,近年來,湘潭市累計投入30多億元的資金來推進公立醫(yī)院提質改造和整體搬遷等項目,有效改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。同時,多措并舉,幫助公立醫(yī)院化解債務,減輕運行壓力。
湘潭市在學習借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施同時,也結合實際進行了一些豐富和延展。
比如在價格調整方面,近三年來,湘潭市已形成了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的機制,重點調整了能夠體現醫(yī)務工作人員技術勞務價值的,如護理、診療、中醫(yī)等服務價格。特別難得的是,湘潭市還爭取了調價的增量,為緩解價格成本矛盾創(chuàng)造了空間。湘潭市還在城市醫(yī)療集團里試行了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里應用的醫(yī)?;鹂傤~預付和結余留用的機制。
湘潭市中心醫(yī)院黨委書記夏紅表示,湘潭市的市直醫(yī)院均已納入城市醫(yī)療集團,由牽頭單位統(tǒng)籌推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。
周艷希表示,2023年,湘潭市派駐了22名“第一書記”進駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,這一年多來,“第一書記”們促進了130多項診療新技術在基層落地。老百姓都反映在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病能夠更方便,同時費用更低,報銷比例也更高,獲得感比較強。今年1月到6月,湘潭市基層的診療量同比上升了5.21%,成效初顯。
韶山:
“健共體”成效初顯
韶山市是湘潭市下轄縣級市,以往,韶山的縣域外住院率居高不下,既加重了群眾的就醫(yī)負擔,也導致了醫(yī)?;鸬耐饬鳌C鎸@種情況,韶山市學習借鑒三明醫(yī)改經驗,積極探索實施緊密型健康共同體建設,取得了一定的成效。
韶山市人民政府市長鄧望軍介紹,韶山市建設了由縣級人民醫(yī)院牽總、疾控中心協(xié)同,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院、村衛(wèi)生室為網點的緊密型健康共同體,實行人員、業(yè)務、績效一體化管理,形成了上下聯動、醫(yī)防協(xié)同的健康服務體系。實施了醫(yī)?;鹂傤~預付、人事編制、薪酬制度等改革。比如,從2023年起,健共體內人員招聘和分配都由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌,解決了招管分離、用管分離的問題;2024年,將招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理,實現了村醫(yī)的“鄉(xiāng)聘村用”,有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍;同時,實行健共體班子成員目標年薪制,由財政保障、考核兌現,落實了公益性導向的要求。在落實服務方面,則做了三個重點工作:
一是把資源沉下去。健共體牽頭醫(yī)院向分院選派“第一書記”、院長;安排53名專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊;選派10名高職稱的專家,每周定點到各分院坐診幫帶;解決基層藥品不全的問題,統(tǒng)一健共體藥品目錄,實現了用藥同質化,保障基層用藥需求。
二是把惠民政策落實好。對健共體內雙向轉診住院患者只計算一次起付線;對在總醫(yī)院介入治療的患者給予15%的手術費減免;對困難人群實行藥費減免政策,受益群眾達到了1086人次;對疑難病例由健共體外專家進行會診,盡可能減少老百姓異地就醫(yī),降低費用負擔。
三是把重點人群管起來。組建健共體公衛(wèi)管理中心,統(tǒng)籌全市基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務,對居民實行“網格化”健康管理,精服務慢性病群體;充分發(fā)揮村(居)公共衛(wèi)生委員會的作用,發(fā)動黨員、志愿者、家庭醫(yī)生組建健康管家志愿服務團隊,開展慢性病管理、健康教育等服務,打造“韶小衛(wèi)”健康共治品牌;建設11個“健康小屋”,為居民提供慢性病篩查、健康自測和藥品共享服務,指導開展自我管理,提升居民的健康素養(yǎng)。