關(guān)于所謂降低住院標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保很多檢查都在檢查所謂的低標(biāo)準(zhǔn)入院。

醫(yī)保局關(guān)于低標(biāo)準(zhǔn)入院的解釋是指將不符合住院條件、門(mén)診可以治療的參?；颊呤罩稳朐旱男袨?。

醫(yī)保將符合下列情況之一的，視為降低標(biāo)準(zhǔn)住院：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)健部門(mén)制定的住院標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南》，將無(wú)入院指征可在門(mén)診治療的患者收治住院的。包括：病情簡(jiǎn)單診斷明確，以口服藥治療為主收治入院的如慢性胃炎、盆腔炎等；門(mén)診常見(jiàn)疾病、手術(shù)可在門(mén)診或門(mén)診觀察治療卻收治住院的，如小的體表腫塊、單純包莖、術(shù)后拔管、口腔門(mén)診治療等。

2、病人在院期間只做各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查和簡(jiǎn)單治療的，以健康查體為主要目的。

3、病種或病情與收治病區(qū)（科室）專業(yè)不相關(guān)的。

4、病情穩(wěn)定的腫瘤、腦卒中患者，收住院后以口服藥物治療為主的

5、向病人過(guò)分渲染疾病的危害性或者以住院可以報(bào)銷誘導(dǎo)病人住院接受治療的。

6、其他認(rèn)定為降低住院標(biāo)準(zhǔn)的情況。

關(guān)于第一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)健部門(mén)制定的住院標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南》，將無(wú)入院指征可在門(mén)診治療的患者收治住院的。查了很久，也沒(méi)查到衛(wèi)健部門(mén)的住院標(biāo)準(zhǔn)。

剛好，在2024年8月21日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《對(duì)十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議第2721號(hào)建議的答復(fù)》，此答復(fù)是因?yàn)橛腥舜蟠硖岢龅摹蛾P(guān)于制定出臺(tái)住院標(biāo)準(zhǔn)指南，提高醫(yī)保服務(wù)效能的的建議》的答復(fù)。

看來(lái)，這位人大代表提出《關(guān)于制定出臺(tái)住院標(biāo)準(zhǔn)指南，提高醫(yī)保服務(wù)效能的的建議》的提案，也是在關(guān)注住院標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)健委的回復(fù)為："關(guān)于出臺(tái)國(guó)家住院標(biāo)準(zhǔn)指南。我委制定了部分疾病診療方案，診療指南等規(guī)范性文件，其中包含疾病的出院標(biāo)準(zhǔn)。您提出的出臺(tái)相關(guān)疾病住院標(biāo)準(zhǔn)的建議，對(duì)于提高醫(yī)療資源使用效率，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用具有積極意義。目前，尚無(wú)統(tǒng)一住院標(biāo)準(zhǔn)，住院標(biāo)準(zhǔn)的把握，需要綜合考慮疾病診療需要、醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。根據(jù)您的建議，今年我們將啟動(dòng)患者出入院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究工作。"

通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委的回復(fù)來(lái)看，目前尚無(wú)統(tǒng)一的住院標(biāo)準(zhǔn)，住院標(biāo)準(zhǔn)的把握，需要綜合考慮疾病診療需要，醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。

也就是說(shuō)，目前衛(wèi)健管理部門(mén)沒(méi)有明確的統(tǒng)一的所謂住院標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)保局的關(guān)于關(guān)于視為降低住院標(biāo)準(zhǔn)的第一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)健部門(mén)制定的住院標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南》，將無(wú)入院指征可在門(mén)診治療的患者收治住院的。目前是沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)的。后邊的2、3、4、5、6條規(guī)定，也都是醫(yī)保部門(mén)的規(guī)定，而不是衛(wèi)健的標(biāo)準(zhǔn)。因此，此事就比較爭(zhēng)議，到底怎么才算是降低標(biāo)準(zhǔn)住院。

查看了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》：

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

其中，并沒(méi)有降低標(biāo)準(zhǔn)住院的處理。

查看了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》：

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。

只是要求嚴(yán)格掌握出入院指征，而沒(méi)有強(qiáng)制要求低標(biāo)準(zhǔn)住院的條款，并且強(qiáng)調(diào)不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。

因此，目前的情形看，所謂的低標(biāo)準(zhǔn)入院的檢查還需要謹(jǐn)慎下結(jié)論。因?yàn)槟壳埃袩o(wú)統(tǒng)一住院標(biāo)準(zhǔn)，住院標(biāo)準(zhǔn)的把握，需要綜合考慮疾病診療需要、醫(yī)療資源供給、患者經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療保障水平等多種因素。

畢竟，在目前的醫(yī)患關(guān)系中，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和患者的住院意愿也非常值得考慮。

建議醫(yī)?？梢钥紤]對(duì)對(duì)一些疾病的付費(fèi)權(quán)重和系數(shù)做出合理調(diào)整，讓患者自己做出住院與否的選擇是比較好的，也會(huì)大大減少醫(yī)保稽查的難度。