醫(yī)療服務(wù)的“新質(zhì)生產(chǎn)力”——日間醫(yī)療

新質(zhì)生產(chǎn)力，是創(chuàng)新起主導(dǎo)作用，擺脫傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式、生產(chǎn)力發(fā)展路徑，具有高科技、高效能、高質(zhì)量特征，符合新發(fā)展理念的先進(jìn)生產(chǎn)力質(zhì)態(tài)。它由技術(shù)革命性突破、生產(chǎn)要素創(chuàng)新性配置、產(chǎn)業(yè)深度轉(zhuǎn)型升級(jí)而催生。以勞動(dòng)者、勞動(dòng)資料、勞動(dòng)對(duì)象及其優(yōu)化組合的躍升為基本內(nèi)涵，以全要素生產(chǎn)率大幅提升為核心標(biāo)志，特點(diǎn)是創(chuàng)新，關(guān)鍵在質(zhì)優(yōu)，本質(zhì)是先進(jìn)生產(chǎn)力。01發(fā)展背景

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范日間醫(yī)療服務(wù)行為，保障日間醫(yī)療質(zhì)量與安全，國(guó)家衛(wèi)生健康委于2022年組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》）。

規(guī)定所稱日間醫(yī)療，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，為患者提供24小時(shí)內(nèi)完成住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式。日間醫(yī)療起源于日間手術(shù)，日間手術(shù)縮短了傳統(tǒng)住院患者入院后等待醫(yī)生查房、檢查、手術(shù)等一系列非治療直接相關(guān)的時(shí)間，但不減少患者治療的必要時(shí)間，體現(xiàn)了"以患者為中心"的服務(wù)理念。經(jīng)過(guò)不斷探索，我國(guó)逐步形成了包括日間手術(shù)、日間化療等服務(wù)類型的日間醫(yī)療模式[1]。日間醫(yī)療可推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要做好高質(zhì)量服務(wù)內(nèi)涵管理，加強(qiáng)服務(wù)供給側(cè)改革，提升醫(yī)療技術(shù)能力。以數(shù)字化改革為牽引，優(yōu)化流程提升滿意度。深化體制機(jī)制改革，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率效益。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]。

日間醫(yī)療具備哪些"新質(zhì)生產(chǎn)力"的特征？

02高科技

日間手術(shù)

日間手術(shù)的發(fā)展得益于外科微創(chuàng)技術(shù)的飛躍發(fā)展和快速麻醉技術(shù)、術(shù)后康復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步[2]。外科微創(chuàng)技術(shù)（以胸腔鏡手術(shù)為代表）和加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理論的臨床應(yīng)用、發(fā)展與普及，使微創(chuàng)肺癌手術(shù)日間化管理成為可能[3]。日間手術(shù)模式下機(jī)器人輔助腹腔鏡Madigan前列腺切除術(shù)治療BPH安全、有效，術(shù)后恢復(fù)快，排尿癥狀改善明顯，尿道完整性高，術(shù)后尿道狹窄、逆行射精的并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。

日間化療

制藥技術(shù)的發(fā)展正在推動(dòng)化療模式發(fā)展進(jìn)化，化療皮下制劑的上市將進(jìn)一步提升日間化療效率，腫瘤治療進(jìn)入皮下時(shí)代是全球發(fā)展的趨勢(shì)和前沿，意味著腫瘤患者的治療模式向慢病化管理轉(zhuǎn)變成為可能。（技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)日間化療模式創(chuàng)新發(fā)展）皮下注射劑型可以將過(guò)去每次需要幾個(gè)小時(shí)的治療過(guò)程縮短到5分鐘左右，極大地提高了患者的治療體驗(yàn)。皮下注射的優(yōu)點(diǎn)是制劑中的透明質(zhì)酸酶能夠暫時(shí)降低細(xì)胞間質(zhì)的粘性，促進(jìn)曲妥珠單抗的快速擴(kuò)散和吸收，從而使之成為一款即用型制劑，只需2∽5分鐘就可以完成。同時(shí)，與靜脈注射劑型相比，皮下制劑為固定劑量，即不需要根據(jù)每個(gè)患者的體重每次進(jìn)行劑量計(jì)算，大大方便了患者及醫(yī)護(hù)人員。（赫賽汀®皮下制劑在華獲批！改善中國(guó)乳腺癌患者治療體驗(yàn)）

03高效能 案例一 目的：分析某眼科醫(yī)院日間手術(shù)的實(shí)施情況，總結(jié)實(shí)施日間手術(shù)的效果。方法：對(duì)2018年7月至2021年12月間于某院住院的35025例日間手術(shù)患者采用回顧性現(xiàn)況研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從日間手術(shù)疾病病種、日間手術(shù)量占比、平均住院日、平均住院費(fèi)用、手術(shù)取消率等方面對(duì)日間手術(shù)實(shí)施情況進(jìn)行分析。結(jié)果：日間手術(shù)的疾病病種逐年增多，排在前5位的病種依次是晶狀體病、視網(wǎng)膜病、青光眼、結(jié)膜病、斜視；日間手術(shù)量占比逐年增加，至2021年達(dá)到81.62％ ；開(kāi)展日間手術(shù)使平均住院日縮短1.26d；平均總費(fèi)用降低 1416.58元[5]。

案例二 目的：探討開(kāi)展日間手術(shù)對(duì)縮短普通外科平均住院日的影響 。方法：調(diào)取 2016 年 1 月至 2019 年 12 月 大連市某三甲醫(yī)院一個(gè)院區(qū)普通外科住院日數(shù)據(jù)，采用中斷時(shí)間序列的分段回歸模型分析普通外科開(kāi)展日間手術(shù)前后平 均住院日的變化趨勢(shì) 。結(jié)果：控制開(kāi)展日間手術(shù)前的時(shí)間序列影響和開(kāi)展日間手術(shù)后的時(shí)間序列影響后，開(kāi)展日間手術(shù) 可使全部普通外科的住院患者月平均住院日降低2. 090天(P<0.001)；其中乳腺患者的月平均住院日降低2.215天(P< 0.001)，腹部疝患者降低2.814天(P<0.001)，甲狀腺患者降低 2.122 天(P<0.001)。結(jié)論：日間手術(shù)的開(kāi)展縮短了普通外科的平均住院日，使醫(yī)院的醫(yī)療資源的利用率得到有效提升[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)和診療理念的進(jìn)步，以日間手術(shù)為代表的日間醫(yī)療模式在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，其能夠有效提高醫(yī)療資源利用效率。（國(guó)家衛(wèi)健委：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的政策解讀）2024年1月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況》：2022年，開(kāi)展日間手術(shù)的三級(jí)公立醫(yī)院占比為79.5%，較2021年提升3.0個(gè)百分點(diǎn)；日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為14.2%，較2021年增加1.7個(gè)百分點(diǎn)。日間醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展，日間醫(yī)療服務(wù)供給能力得到有效提升。

04高質(zhì)量

自2019年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所持續(xù)開(kāi)展日間醫(yī)療質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)體系構(gòu)建研究，制定日間手術(shù)和日間化療醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，已連續(xù)3年在NCIS進(jìn)行全國(guó)數(shù)據(jù)調(diào)查。結(jié)果顯示，日間手術(shù)和日間化療的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)填報(bào)情況趨于向好，部分質(zhì)控指標(biāo)如日間醫(yī)療取消率、隨訪完成率、并發(fā)癥發(fā)生率等部分質(zhì)控指標(biāo)連續(xù)4年正向發(fā)展，但因國(guó)家未出臺(tái)統(tǒng)一的日間醫(yī)療的質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展日間醫(yī)療的過(guò)程管理需持續(xù)完善。因此，做好日間醫(yī)療的質(zhì)控體系構(gòu)建研究，保障日間醫(yī)療的規(guī)范化發(fā)展勢(shì)在必行[1]。

《暫行規(guī)定》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理。遵循科學(xué)、安全、規(guī)范的原則，制定本機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療病種及技術(shù)目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作融入?？颇芰ㄔO(shè)工作，采用醫(yī)療質(zhì)量管理工具進(jìn)行科學(xué)管理，加強(qiáng)質(zhì)控指標(biāo)應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)收集、分析、反饋，以醫(yī)療質(zhì)量安全情況為循證依據(jù)，開(kāi)展針對(duì)性改進(jìn)。

2023年5月26日國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》中提出：提高日間醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，加強(qiáng)日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理，強(qiáng)化日間醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理，不斷擴(kuò)充日間醫(yī)療服務(wù)范圍，提升日間醫(yī)療服務(wù)供給能力。加強(qiáng)日間醫(yī)療患者評(píng)估和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù)，保障日間醫(yī)療患者安全。

05總結(jié)

日間醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的新質(zhì)生產(chǎn)力，具備高科技、高效能、高質(zhì)量的特點(diǎn)，推動(dòng)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，應(yīng)用高科技、促進(jìn)高效能、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量診療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，降低了平均住院日、降低了次均住院費(fèi)用、優(yōu)化了就醫(yī)流程、提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率，滿足了百姓就醫(yī)治病需要，助力了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。