藥械貨款結(jié)算正在經(jīng)歷大變革。
０１破解回款難
線上結(jié)算、監(jiān)管全面升級(jí)
近日，安徽省合肥市醫(yī)保局向安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司、華潤(rùn)安徽醫(yī)藥有限公司撥付了首筆國(guó)家集中帶量采購藥品貨款３０８萬元，標(biāo)志著合肥市集中帶量藥品貨款由醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模式正式落地。
為破解“回款難”頑疾，合肥市醫(yī)保局探索建立集采藥品耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算線上綜合監(jiān)管系統(tǒng)，系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)精核算、貨款直接結(jié)算、多方互聯(lián)互通和全面統(tǒng)計(jì)監(jiān)管等功能。
據(jù)悉，今年３月，合肥市選擇市第一人民院、市第三人民院兩家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和安徽天星醫(yī)藥集團(tuán)有限公司、華潤(rùn)安徽醫(yī)藥有限公司兩家大型配送企業(yè)作為首批集采藥品和耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算試點(diǎn)單位。試點(diǎn)期間，國(guó)家集采中選藥品的實(shí)際回款周期保持在３０天左右。下一步，合肥市將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，逐步擴(kuò)大納入直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，適時(shí)在全市推行集采藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作。
當(dāng)前，智能監(jiān)管手段逐步扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥領(lǐng)域多環(huán)節(jié)監(jiān)管難的問題?；乜罘矫?，線上結(jié)算、線上監(jiān)管正在鋪開。
８月１日起，廣西將在全區(qū)范圍內(nèi)全面實(shí)施集采藥品和醫(yī)用耗材貨款線上結(jié)算工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購的集采藥品、醫(yī)用耗材貨款，納入統(tǒng)一線上結(jié)算范圍。
集采醫(yī)用耗材貨款，結(jié)清貨款時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。
今年４月，河南宣布推行集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建設(shè)統(tǒng)一的招采子系統(tǒng)結(jié)算模塊，做到全省一盤棋。
河南將依托省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，在藥品和醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)建設(shè)直接結(jié)算模塊，招采子系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)與省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。直接結(jié)算業(yè)務(wù)的結(jié)算申請(qǐng)、對(duì)賬確認(rèn)、貨款撥付等全業(yè)務(wù)、全流程通過信息系統(tǒng)在線操作，全程留痕、全程監(jiān)管。
此外，福建搭建了全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行屬地管理、分級(jí)結(jié)算；山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管平臺(tái)與招采子系統(tǒng)、各市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。
未來，伴隨統(tǒng)一招采平臺(tái)的進(jìn)一步搭建完善，高效、透明、清晰的線上結(jié)算模式有望進(jìn)一步應(yīng)用。
０２直接結(jié)算模式大范圍推進(jìn)
“三角債”有望破除
縱觀全國(guó)，近幾年醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算的新模式，刺激醫(yī)院回款的「結(jié)構(gòu)性調(diào)整」，部分地區(qū)耗材回款周期明顯壓縮。
今年５月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布文章《回款時(shí)間從６個(gè)月減為３０天》，點(diǎn)贊福建、山東直接結(jié)算模式。
其中談到，２０２３年福建省累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款２７５．９５億元，結(jié)算率達(dá)９９．９６％；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款３４．９２億元，結(jié)算率達(dá)９８．５５％，覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款周期控制在２３個(gè)工作日內(nèi)，惠及５０４家藥械供應(yīng)企業(yè)。
２０２２年山東醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋國(guó)家集采、省級(jí)集采各批次藥品和醫(yī)用耗材，截至５月，累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)貨款２７９．２５億元，覆蓋２７１８家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及２４７１家醫(yī)藥企業(yè)，平均回款周期２９．２天。
目前，天津、山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北、江蘇等多地探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。
湖南全省各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)“藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)”采購的國(guó)家、省際聯(lián)盟、省級(jí)集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款均實(shí)行醫(yī)保資金直接結(jié)算。
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，２０１９年以前，湖南省醫(yī)藥貨款結(jié)算周期平均為８—１８?jìng)€(gè)月，甚至更長(zhǎng)。去年１０月起，湖南省探索采取醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至３０天以內(nèi)。以長(zhǎng)沙市為例，２０２３年１０月至２０２４年５月，長(zhǎng)沙市累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款４．６億元，結(jié)算率，覆蓋全市所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平均回款周期控制在３０天內(nèi)。
今年１－５月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，使用醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品和耗材采購款９．１億元（比去年同期增長(zhǎng)１４．４２％），平均回款天數(shù)分別為２２天和４５天，惠及醫(yī)藥企業(yè)３５９家，減少企業(yè)融資成本約４３００余萬元。下一步，內(nèi)蒙古自治區(qū)將逐步擴(kuò)大集采藥品耗材直接結(jié)算范圍，降低醫(yī)藥企業(yè)制度性交易成本。
此外，今年上半年，對(duì)于藥械貨款結(jié)算的監(jiān)管力度加強(qiáng)，回款情況開始成為地方飛檢重點(diǎn)。
內(nèi)蒙古６月發(fā)文稱，將集采中選結(jié)果執(zhí)行情況全面納入到區(qū)飛行檢查中，不按時(shí)回款、線下采購等情況被列為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。
３月，廣西醫(yī)保局組織全區(qū)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梳理集采品種超聲刀貨款欠款情況。據(jù)悉，對(duì)于企業(yè)反映部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠超聲刀貨款的情況，廣西各市醫(yī)保部門按照欠款情況和拖欠時(shí)間進(jìn)行全面排查梳理。
《２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中明確，加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理力度，緊盯項(xiàng)目招采、目錄編制、價(jià)格確定、項(xiàng)目申請(qǐng)、新藥申報(bào)、回款結(jié)算等權(quán)力集中、資金密集、資源富集的醫(yī)藥領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)監(jiān)管之下，“回款利益鏈”將被斬?cái)啵幮等莻M(jìn)一步破除。
