又一醫(yī)療大省啟動(dòng)年薪制，向三明醫(yī)改看齊

又一省份開啟年薪制改革！

四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（簡稱《措施》），提出落實(shí)各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責(zé)任、完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機(jī)制、加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化人事和薪酬制度改革等10項(xiàng)措施。

其中，在關(guān)于深化人事和薪酬制度改革方面，《措施》明確：以市(州)為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。采用年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等方式引進(jìn)高層次人才且入選省級及以上人才引進(jìn)計(jì)劃的，所需薪酬可按規(guī)定單列管理，計(jì)入當(dāng)年單位薪酬總量，不計(jì)入薪酬總量基數(shù)。

同時(shí)，《措施》強(qiáng)調(diào)：落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索實(shí)行編制備案或員額管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配，健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。

嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤；公立醫(yī)院建立防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)長效機(jī)制；公立醫(yī)院全面設(shè)置法務(wù)部門或“法務(wù)專員”等。

實(shí)際上，去年7月，四川省就曾出臺文件，鼓勵(lì)因地制宜借鑒三明市公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”做法，改革公立醫(yī)院薪酬制度。區(qū)別在于，新發(fā)布的《措施》中刪除了“鼓勵(lì)”一詞，轉(zhuǎn)而進(jìn)行實(shí)質(zhì)性試點(diǎn)工作。

公開信息顯示，四川省醫(yī)療資源極為豐富，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)排名全國第3，其中，三級醫(yī)院總量位居全國第1。隨著年薪制在四川正式落地，未來，這一薪酬改革措施也將對省內(nèi)的眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

多地發(fā)文，

聚焦公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人“年薪制”

2023年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

“目標(biāo)年薪制”始于2012年福建省三明市的醫(yī)療改革，各地薪酬改革基本是從書記、院長年薪制開始試點(diǎn)落地，然后推進(jìn)醫(yī)生年薪制。

疫情期過后的這兩年，在多種因素的影響下，不少地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員到手的薪酬不增反降。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年薪制相關(guān)的消息備受關(guān)注。

目前，除四川外，河北、安徽、山西、山東、貴州、江蘇等地均在推行年薪制改革，和三明不同的是，大多數(shù)地區(qū)是以院長、科主任為主要改革對象，還未觸及更廣大的醫(yī)務(wù)群體。

河北

2023年5月，河北發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》提出，“到2023年底，全部省直公立醫(yī)院、50%的市級公立醫(yī)院、50%的縣(市、區(qū))至少1家縣級公立醫(yī)院落實(shí)黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)”。

安徽

2023年6月，安徽印發(fā)的《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案的通知》提出，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪由基本年薪、績效年薪構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的2~4倍”。

山西

2023年10月，山西省發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知提出，“落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，可借鑒福建‘三明經(jīng)驗(yàn)’探索實(shí)行年薪，也可結(jié)合本單位實(shí)際，自主確定其他更加有效的分配模式?？筛鶕?jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的人員傾斜。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制”。

貴州省

2023年12月1日，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岬健疤嵘l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，逐步使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵(lì)對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制?！?/span>

新疆維吾爾族自治區(qū)

2023年12月28日，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》。其中提到，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)對主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

山東省

2023年12月31日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)要完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配體系，并探索實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配方式。

江蘇省

2024年1月5日，江蘇省人民政府印發(fā)《進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》，其中提到“鼓勵(lì)對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，對高層次人才實(shí)行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)?！?/span>

所謂“目標(biāo)年薪制”，就是設(shè)定一個(gè)年度高薪酬。

按照三明現(xiàn)行制度，主要根據(jù)職稱分為四個(gè)級別：主任醫(yī)師基本年薪30萬元，副主任醫(yī)師基本年薪25萬元，主治醫(yī)師基本年薪20萬元，住院醫(yī)師基本年薪15萬元，按照“按月預(yù)發(fā)，年終結(jié)算”形式發(fā)放工資。對院長主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而且，醫(yī)生的年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪。

對此，許多人表示“作為一線的工作人員真的非常支持，我們也想要年薪制，做純粹的醫(yī)生”；也有人認(rèn)為年薪制是變相回到了“大鍋飯”時(shí)代，根據(jù)職稱定年薪并不公平。

實(shí)際上，“目標(biāo)年薪”仍然與工作量掛鉤，需要績效考核。“該項(xiàng)金額并不是到手金額，具體收入還會(huì)和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動(dòng)技術(shù)難度和數(shù)量等掛鉤?！焙秉S石一醫(yī)保系統(tǒng)人士在采訪中表示。

目標(biāo)年薪包括基礎(chǔ)年薪和績效年薪，基礎(chǔ)年薪通過基礎(chǔ)工分體現(xiàn)，績效年薪通過工作量工分和獎(jiǎng)懲工分體現(xiàn)。在醫(yī)院工資總額的分配上，原則上醫(yī)生（含技師）、護(hù)理（含藥劑）和行政后勤團(tuán)隊(duì)的比例分別占50%、40%、10%，其中護(hù)理控制在同級醫(yī)生的70%以內(nèi)。年薪分配體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并且重點(diǎn)向臨床一線人員、關(guān)鍵崗位人員及業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

按照三明公布的年薪計(jì)算工分制方案來看，醫(yī)院人員工資總額計(jì)算僅與醫(yī)療服務(wù)性收入掛鉤，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入的直接聯(lián)系。同時(shí)，將查處的違規(guī)使用的醫(yī)保基金從工資總額直接扣除。

對此有人擔(dān)憂，目標(biāo)年薪只是上限，如果達(dá)不到設(shè)定的工作量或工分，根本拿不到全額年薪。

“以三明模式為例，按照職稱來確定目標(biāo)年薪的方式，會(huì)導(dǎo)致骨干醫(yī)師特別是有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)生流失。同樣的職稱，從醫(yī)年限、技術(shù)水平不同，待遇如果一樣，則有可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)向激勵(lì)?！痹缭谌魇懈母锍跗?，已經(jīng)預(yù)料到年薪制制定可能引發(fā)的問題。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任 李玲曾在采訪中指出，如果三明市沒有改革，離開的人會(huì)更多。三明市是傳統(tǒng)的老工業(yè)城市，改革開放后企業(yè)紛紛倒閉，年輕人都流入周邊的福州和廈門，因?yàn)楹笳呤杖敫摺l(fā)展空間大。反而在三明市醫(yī)療改革后，吸引了很多醫(yī)生。一系列的薪酬改革讓醫(yī)生的收入更加陽光、體面，許多醫(yī)生喜歡在這樣的環(huán)境中行醫(yī)。

今年4月，詹積富等人披露了三明醫(yī)改的新進(jìn)展，幾項(xiàng)亮眼的數(shù)據(jù)是：三明市的醫(yī)院工資總額自2011年的3.82億元增長至2022年的20.44億元，職工平均年薪也攀升至20.11萬元，其中，2022年醫(yī)生高年薪達(dá)到了58.28萬元。

年薪制浪潮洶涌而至，

能在醫(yī)院全面推行起來嗎？

2024年，醫(yī)生年薪制改革成為大趨勢，但是真正實(shí)行起來仍然存在困難。

今年5月，國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)中直言，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)面臨一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，如個(gè)別地方存在不想學(xué)、不想干的傾向，或是對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬等改革重點(diǎn)任務(wù)，一些地方存在畏難情緒，改革推進(jìn)緩慢，沒有突破性進(jìn)展。這些都是下一步要著力推動(dòng)解決的主要問題。

醫(yī)改專家徐毓才曾撰文指出，實(shí)行院長年薪制的出發(fā)點(diǎn)是好的，然而落實(shí)起來并不容易。從資金來源看，實(shí)施院長年薪制難度并不大，但要從社會(huì)認(rèn)同和績效考核等方面來看，實(shí)施院長年薪制還有一定難度，而要推而廣之，到醫(yī)生年薪制或是全員年薪制，恐怕還存在太多不可預(yù)知的困難，因此院長年薪制可能僅僅只是第一步，推行順利與否，社會(huì)反映如何還有待進(jìn)一步觀察，醫(yī)生年薪制或許還任重道遠(yuǎn)。

徐毓才舉例說明：僅僅實(shí)施書記、院長年薪制，需要的資金并不多，錢并不是問題，在這樣的情況下，要財(cái)政部門盡到保障責(zé)任都并不容易。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員全員年薪制，更多的錢就只能向改革、政策和管理要，但目前要做到這些并不容易。

李玲教授表示，“院長年薪制全國推行一定是未來的大勢所趨，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)很好的方向，可以破除醫(yī)院管理者的收入和醫(yī)院盈利的相關(guān)性，未來醫(yī)生年薪制一定會(huì)接踵而至，讓醫(yī)務(wù)人員能夠拿到陽光、體面的年薪，讓他們能夠?qū)Ｐ闹轮镜貫槿嗣窠】当ｑ{護(hù)航?！?/span>