2024醫(yī)改再出發(fā)公立醫(yī)院改革“十大利好”

2024年，醫(yī)改再出發(fā)，國務院辦公廳關于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》的通知（國辦發(fā)〔2024〕29號，以下簡稱《重點工作》）明確22條重要工作清單。認真學習梳理出對公立醫(yī)院來說的“十大利好”。

第一大利好，藥耗集采擴面降低醫(yī)院采購成本。

《重點工作》明確提出，推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質擴面。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱集采），對協(xié)議期滿批次及時開展接續(xù)工作。2024年各省份至少開展一批省級（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集采，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到500個、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進的目標。特別強調，進一步加強集采執(zhí)行工作，落實集采醫(yī)保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進醫(yī)療機構如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產品。

藥耗集采不僅可以有效降低醫(yī)院采購成本，而且集采醫(yī)保資金結余可以留用，結余資金可以用于績效獎勵，將會進一步提高醫(yī)院和醫(yī)務人員使用集采藥耗品種的積極性。

第二大利好，醫(yī)療服務價格調整體現(xiàn)醫(yī)療服務價值。

《重點工作》明確指出，深化醫(yī)療服務價格改革。指導內蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全省（區(qū)）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作，經評估符合調價條件的地區(qū)及時完成調價。

醫(yī)療服務價格調整迎來“窗口期”，同時開啟醫(yī)療服務價格動態(tài)調整新機制，將更加會體現(xiàn)醫(yī)療服務價值，醫(yī)療服務價格調整主要面對醫(yī)療技術服務收費項目調高，對依賴醫(yī)療設備投資的項目調低，醫(yī)院更應該重視醫(yī)療服務技術能力提升。

第三大利好，緊密型醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Y余留用。

《重點工作》明確要求，深入推進緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，探索完善相應的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。國家醫(yī)療保障局《關于進一步推廣三明醫(yī)改經驗 持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》指出，發(fā)揮醫(yī)保基金導向作用，進一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步提高資源配置和服務均衡性，引導患者在基層就醫(yī)支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，方便農村居民就醫(yī)落實對緊密型縣域醫(yī)共體開展醫(yī)?？傤~付費的要求，探索將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預算單位，綜合考慮基金收支、人員結構、歷史費用、疾病譜變化等因素，合理編制醫(yī)共體總額預算指標。完善緊密型縣域醫(yī)共體績效考核體系，突出服務質量和數(shù)量、分級診療情況、群眾滿意度等指標，將考核結果與結余留用政策掛鉤，按規(guī)定向醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構及時撥付結余留用資金，并通過牽頭醫(yī)療機構在醫(yī)共體內部合理分配。

通過緊密型醫(yī)共體建設，醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預算單位，實行醫(yī)保總額預算管理，通過內部人控制機制，加強醫(yī)療服務能力提升，加強控費和成本控制管理，把更多外轉的患者留在當?shù)?，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。通過打通“公衛(wèi)經費”與“醫(yī)?；稹笔褂闷款i，從醫(yī)療為中心向健康為中心轉型，讓人們少生病，才是好的提高醫(yī)?；鹗褂眯堋?/span>

第四大利好，醫(yī)療服務收入與薪酬制度銜接。

《重點工作》明確提出，研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

醫(yī)院薪酬制度改革迎來強勁風，醫(yī)院穩(wěn)定收入一般是按照基本工資發(fā)放，有效激勵主要通過績效考核發(fā)放，一系列醫(yī)改新政醫(yī)務人員薪酬不得與業(yè)務收入掛鉤，不允許給科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，《重點工作》提出“研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。”，為醫(yī)院規(guī)避政策風險開啟新路，同時引導醫(yī)院提高醫(yī)療技術服務能力才可能得到的收入，但也提出了加強對醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督。醫(yī)院績效核算分配中的不合理按收入或項目點值驅動或腐敗現(xiàn)象，隨著醫(yī)院巡查、醫(yī)保飛檢、糾風反腐的全面推進，通過指導與監(jiān)督將會更加何合規(guī)，更加突出公益性。

第五大利好，引導二三級醫(yī)院人才下沉強基層。

《重點工作》明確強調，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件，推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強中心衛(wèi)生院建設。組織二、三級醫(yī)院通過人員下沉、遠程醫(yī)療、培訓、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。國家衛(wèi)健委《關于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》提出，支援醫(yī)院要保證人員長期派駐期間工資、獎金等各項福利待遇不變。對于城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面實行優(yōu)惠待遇。

隨著強基層醫(yī)改重強音攻堅行動，二三級醫(yī)院人才下基層將會蔚然成風，通過下基層政策推動，既可以幫助基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力提升，也可以提升醫(yī)院的知名度，提升醫(yī)院的競爭力。

第六大利好，醫(yī)院化債減輕本息負擔。

《重點工作》明確指出，推進以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強公立醫(yī)院債務風險管控，指導推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務。

困惱醫(yī)院長期負債的難題，政府將會有序分類化解，可以大大減輕醫(yī)院本息支出負擔，提高醫(yī)務人員的待遇。但不能完全等靠要，圍繞“增量提質、降本增效”，需要加強業(yè)財融合，強化精益運營管理，提高資金利用效率，提升運營效率。

第七大利好，公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展項目管理擴面。

《重點工作》明確提出，制定關于醫(yī)院病房改造提升的指導性文件，推進醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務需求。制定醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認工作指導規(guī)則。加強公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。

圍繞醫(yī)院病房適老化、便利化改造，屬于基本建設項目，相信將會有專項財政支持，病房適老化、便利化改造將會大大提升患者就醫(yī)感受，提升醫(yī)院競爭力。醫(yī)院要從過分依賴醫(yī)保收入轉型加快建立“側支循環(huán)”，圍繞健康醫(yī)療，提供滿足人民群眾多樣化特需醫(yī)療服務的需求，將會成為醫(yī)院收入的重要來源，不能完全依賴政府投入。

第八大利好，商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結算。

《重點工作》明確要求，發(fā)展商業(yè)健康保險。制定關于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導性文件。推動商業(yè)健康保險產品擴大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點，探索推進商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結算。

隨著政策支持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，商業(yè)醫(yī)療保險將會迎來較快發(fā)展，醫(yī)院要積極開拓搶抓商機，積極與商業(yè)醫(yī)療保險公司溝通，加快信息化建設，分享商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的“利好”。

第九大利好，醫(yī)療機構制劑可調劑和轉化。

《重點工作》明確強調，健全中藥審評證據體系，加快古代經典名方中藥復方制劑審評審批，促進醫(yī)療機構中藥制劑向新藥轉化。支持符合要求的醫(yī)療機構制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調劑使用。

對于許多醫(yī)院具有特色的制劑，新藥轉換加快，同時支持在輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調劑使用，中藥制劑拓展迎來利好。想起來我原來工作的中醫(yī)院，當時從北京東直門醫(yī)院引進幾十種中醫(yī)制劑，效果很好，可惜按照西藥要求治理，現(xiàn)在傳承下來的很少。

第十大利好，醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享。

《重點工作》明確強調，推進數(shù)字化賦能醫(yī)改。深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享攻堅行動。推動健康醫(yī)療領域公共數(shù)據資源開發(fā)利用。推進醫(yī)療服務事項“掌上辦”、“網上辦”。整合醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據要素資源，圍繞創(chuàng)新藥等重點領域建設成果轉化交易服務平臺。

隨著醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通，醫(yī)技檢查結果共享，可以結余患者就醫(yī)成本，DRG/DIP支付中也認同，醫(yī)院需要加大信息化建設，分享互聯(lián)互通的利好。